El Dr. Daniel Rojas Castillo, traumatólogo subespecialista en cirugía de hombro, es coautor del capítulo «Trastornos neurovasculares alrededor del hombro», publicado en 2024 por la editorial científica Springer en el libro Ortopedia y Traumatología. El capítulo está escrito en inglés, como gran parte de la literatura médica internacional, y en esta noticia explicamos en español de qué trata.
Lo escribió junto al Dr. Thibault Lafosse, cirujano de nervios y extremidad superior del Alps Surgery Institute de Annecy, Francia, y al Dr. José Carlos Díaz-Miñarro, del Servicio de Hombro y Codo del Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba, España. El Dr. Rojas participa como miembro del Equipo de Hombro y Codo del Hospital Regional de Talca.
Ficha del capítulo
- Título en españolTrastornos neurovasculares alrededor del hombro
- Título originalNeurovascular Disorders About the Shoulder (en inglés)
- AutoresThibault Lafosse, José Carlos Díaz-Miñarro y Daniel Rojas
- LibroOrthopaedics and Trauma (Ortopedia y Traumatología), editado por Pablo Slullitel, Luciano Rossi y Gastón Camino-Willhuber
- Editorial y añoSpringer, 2024 · capítulo 96, páginas 1189 a 1201
- ReferenciaLafosse T, Diaz-Miñarro JC, Rojas D. Neurovascular Disorders About the Shoulder. En: Orthopaedics and Trauma. Springer; 2024. pp. 1189–1201.
- DOI10.1007/978-3-031-30518-4_96 (código permanente que identifica la publicación)
El sitio de Springer está en inglés. La ficha es pública y permite comprobar el título, los autores, la fecha y la editorial; el texto completo requiere acceso a través de Springer.
¿De qué trata el capítulo?
Los nervios y vasos sanguíneos que van al brazo nacen en el cuello y pasan por espacios estrechos entre músculos, la clavícula y las primeras costillas antes de llegar a la axila. Cuando esos espacios se estrechan, los nervios o los vasos pueden quedar comprimidos y causar dolor, hormigueo, debilidad o cansancio del brazo. El capítulo revisa estos cuadros, cómo reconocerlos y cómo tratarlos, y se centra en dos de ellos.
Síndrome del desfiladero torácico
Es la compresión del plexo braquial, el conjunto de nervios que va del cuello al brazo, y a veces de la arteria o la vena que lo acompañan. El capítulo describe tres zonas donde puede producirse la compresión: entre los músculos escalenos del cuello, entre la clavícula y la primera costilla, y bajo el músculo pectoral menor, cerca de la axila.
- Causas: cerca del 70% de los casos se debe a músculos o bandas fibrosas que estrechan el paso, y cerca del 30% a alteraciones óseas, como una costilla cervical (una costilla extra en el cuello) o fracturas antiguas mal consolidadas.
- Tipos: más del 95% de los casos son por compresión de los nervios. Los casos por compresión de la vena o de la arteria son poco frecuentes, pero pueden ser más graves, por ejemplo por formación de coágulos.
- A quién afecta: con frecuencia a personas jóvenes y activas, a trabajadores que hacen tareas repetidas con los brazos en alto y a deportistas de lanzamiento o natación. A veces los síntomas aparecen o empeoran después de un accidente, como un choque de auto.
- Síntomas: hormigueo en el brazo o la mano, presente en casi todos los pacientes; dolor en el cuello, el trapecio, el hombro o el brazo; dolor de cabeza en la nuca; sensación de peso o cansancio al levantar los brazos; y en algunos casos debilidad o torpeza de la mano.
Síndrome del pectoral menor
Es la compresión de los nervios y vasos del brazo bajo el músculo pectoral menor, en la parte delantera del hombro. Sus síntomas se parecen a los del síndrome del desfiladero torácico, pero el dolor en la axila y bajo la clavícula orienta a este diagnóstico. Se ha asociado a esfuerzos repetidos y a deportes como natación, béisbol, vóleibol y levantamiento de pesas. Los autores señalan que muchos pacientes tienen ambos cuadros a la vez.
Cómo se diagnostica
Estos cuadros se confunden con frecuencia con problemas del propio hombro, de la columna cervical o con otras compresiones de nervios, como el túnel carpiano. Por eso el capítulo insiste en examinar completo el hombro, el cuello y el brazo, y en no confiar en una sola prueba.
- Examen físico: se buscan atrofias musculares, alteraciones en el movimiento de la escápula y dolor al presionar puntos específicos del cuello, del hombro y del nervio supraescapular, que con frecuencia también está comprimido.
- Maniobras de provocación: por ejemplo, abrir y cerrar las manos con los brazos en alto (prueba de Roos) o estirar los nervios del brazo. Ninguna basta por sí sola: hasta un 91% de las personas sin síntomas tiene al menos una de estas pruebas positiva.
- Exámenes: radiografías de tórax y columna cervical para buscar una costilla cervical; resonancia del plexo braquial para descartar otras causas; y ecografía Doppler o angiotomografía si se sospecha compresión de una vena o una arteria. La electromiografía suele ser normal, por lo que un resultado normal no descarta el diagnóstico.
Cómo se trata
- Primero, tratamiento sin cirugía: evitar las actividades que gatillan los síntomas, controlar el dolor y hacer kinesiología para corregir la postura, fortalecer la espalda y estirar los músculos escalenos y el pectoral menor. También se considera el apoyo psicológico y la adaptación del trabajo. Con este tratamiento, un alto porcentaje de pacientes mejora de forma importante.
- Cirugía, cuando el tratamiento no basta: en general después de al menos 6 meses sin mejoría, o antes si hay una alteración anatómica evidente (como una costilla cervical), una pérdida aguda de fuerza o sensibilidad, o una compresión importante de una arteria o una vena.
- Objetivo de la cirugía: liberar los nervios y vasos comprimidos. Según el caso, puede incluir liberar el nervio supraescapular, liberar o seccionar el músculo pectoral menor, resecar parte de los músculos escalenos o la primera costilla. Puede hacerse con cirugía abierta o con técnicas endoscópicas, a través de pequeñas incisiones con cámara, similares a la artroscopía de hombro.
La liberación endoscópica de los nervios alrededor del hombro aprovecha las mismas vías de la cirugía artroscópica de hombro que se utilizan, por ejemplo, en el Latarjet artroscópico. Es un campo desarrollado por el equipo de Annecy, donde el Dr. Rojas se formó con los Drs. Laurent y Thibault Lafosse.
Qué significa para los pacientes
Un dolor de hombro con hormigueo, debilidad o cansancio del brazo no siempre se debe al manguito rotador o a la columna. Reconocer una compresión de nervios permite pedir los exámenes adecuados y elegir el tratamiento correcto, que en la mayoría de los casos parte por la kinesiología. Estas lesiones también son parte de su docencia: el Dr. Rojas es autor de los temas sobre lesiones del nervio axilar y del nervio supraescapular en un programa de posgrado de TECH.
Trayectoria relacionada
Este capítulo se suma a sus publicaciones en la revista The American Journal of Sports Medicine y en el libro Shoulder Concepts, y a su participación como conferencista en congresos como ISAKOS 2021, SLAHOC 2025 y SEOT 2026. El detalle está en su currículum.
- Ficha del capítulo en Springer (en inglés): Lafosse T, Diaz-Miñarro JC, Rojas D. Neurovascular Disorders About the Shoulder. En: Slullitel P, Rossi L, Camino-Willhuber G (eds.). Orthopaedics and Trauma. Springer; 2024. pp. 1189–1201. DOI 10.1007/978-3-031-30518-4_96.
El Dr. Daniel Rojas evalúa dolor de hombro, compresiones de nervios e inestabilidad en Talca y Curicó.
