Cirugía de Inestabilidad Rotuliana

⚡ Respuestas rápidas ¿Qué cirugía se hace para la rótula inestable? La reconstrucción del LPFM (ligamento patelofemoral medial) es el procedimiento central. Según los factores anatómicos, se combina con osteotomía de TAT y/o trocleoplastia. ¿Cuánto dura la operación? Entre 60 y 120 minutos según los procedimientos necesarios. ¿Me quedo hospitalizado? La mayoría de los pacientes se va a casa el mismo día o al día siguiente. ¿Se hace todo artroscópicamente? En el protocolo del Dr. Rojas, la artroscopia se utiliza para evaluar el cartílago y tratar lesiones intraarticulares cuando está indicado. La reconstrucción del LPFM requiere pequeñas incisiones adicionales. ¿Qué es el injerto del LPFM? Tendón del gracilis del mismo paciente, en la mayoría de los casos. Longitud objetivo: 12–14 cm.

Ya tiene indicación quirúrgica. ¿Qué ocurre ahora?

Si llegó a esta página, probablemente ya tiene diagnóstico de luxación recidivante de rótula y está evaluando dar el paso hacia la cirugía. Esta guía responde exactamente esas preguntas: qué implica la operación, cómo se realiza, cuándo se necesitan procedimientos adicionales y qué puede esperar.

Lo que no encontrará aquí es el diagnóstico detallado ni la decisión de operar o no — esa información está en la guía principal sobre luxación recidivante de rótula en /luxacion-de-rotula/

Cómo se decide la técnica: una matriz de decisión individualizada

No existe una técnica única para todos los pacientes. La decisión quirúrgica se basa en los factores anatómicos presentes, medidos con precisión en la imagenología preoperatoria (RX, TAC, RM). El objetivo es abordar todos los factores en el mismo acto quirúrgico. Este esquema es una orientación general, no una indicación automática: la técnica definitiva siempre depende de la evaluación individual, y ningún valor aislado —incluido el TT-TG— define por sí solo la operación.

Hallazgo clínicamente relevante	Procedimiento que puede considerarse	Otros elementos que deben evaluarse
LPFM roto · sin displasia severa · TT-TG < 20 mm	Reconstrucción LPFM autóloga	Artroscopia diagnóstica + tratamiento condral si corresponde
LPFM roto · TT-TG 15–20 mm · sin patela alta	Reconstrucción LPFM	± Medialización de TAT si síntomas condrales laterales asociados
LPFM roto · TT-TG ≥ 20 mm	Reconstrucción del LPFM; puede considerarse asociar osteotomía de medialización, según evaluación	Artroscopia
LPFM roto · Patela alta (CD > 1,4)	Reconstrucción del LPFM; puede considerarse anteromedialización o distalización, según evaluación	Artroscopia
Displasia troclear Dejour A–B	Reconstrucción LPFM como primera opción	En Dejour A habitualmente no se requiere trocleoplastia; en Dejour B con espolón prominente y maltracking sintomático puede considerarse en casos seleccionados
Displasia troclear Dejour C–D + factores múltiples	Plan individualizado que puede combinar reconstrucción del LPFM, trocleoplastia y/u osteotomía, según los factores presentes	Caso complejo: plan individualizado

Reconstrucción del LPFM — El Procedimiento Central

¿Por qué se reconstruye y no se repara?

En la inestabilidad recurrente, la reparación directa del LPFM puede presentar tasas de recurrencia mayores que la reconstrucción, en especial en roturas femorales (la localización más frecuente). Por eso la reconstrucción con injerto suele ser el tratamiento de referencia, con tasas de reluxación bajas cuando la técnica es correcta y se corrigen los factores anatómicos; los estudios publican cifras variables según la población y la técnica.

Elección del injerto

Injerto	Características	Cuándo preferirlo
Gracilis ipsilateral (1ª opción)	Longitud adecuada (12–14 cm). Morbilidad zona dadora mínima.	Primera cirugía en la mayoría de los casos
Semitendinoso ipsilateral	Mayor grosor. Mayor morbilidad zona dadora.	Revisiones o cuando el gracilis es insuficiente
Gracilis contralateral	Evita zona dadora ipsilateral.	Si el gracilis ipsilateral fue usado en cirugía de LCA previa
Aloinjerto	Sin morbilidad de zona dadora; la elección considera disponibilidad, costo, biología y experiencia del cirujano.	Revisiones complejas o hiperlaxitud severa. No es la 1ª opción

Pasos quirúrgicos clave — técnica del Dr. Rojas

• Paso 1 — Artroscopia diagnóstica: Evaluación sistemática del cartílago patelofemoral (gradación Outerbridge), estado del LPFM, lesiones meniscales asociadas. Tratamiento artroscópico de lesiones condrales.
• Paso 2 — Cosecha del injerto: Tendón del gracilis ipsilateral con técnica mínimamente invasiva. Preparación: longitud objetivo 12–14 cm, grosor ≥ 4 mm.
• Paso 3 — Localización del punto femoral isométrico (PUNTO CRÍTICO): El punto de inserción femoral del LPFM se identifica con el punto radiográfico de Schöttle: en la radiografía lateral estricta, sobre la prolongación de la cortical posterior del fémur, distal a la línea de Blumensaat y proximal a una perpendicular por el punto más posterior del cóndilo medial. Se confirma con fluoroscopía intraoperatoria; existe variabilidad anatómica individual, por lo que no debe usarse como única referencia. Un error de pocos milímetros altera significativamente la isometría.
• Paso 4 — Fijación patelar: 2 suturas de alta resistencia o anclajes en los tercios medios superior e inferior de la faceta medial de la rótula.
• Paso 5 — Fijación femoral: Tornillo de interferencia biodegradable o metálico en el túnel femoral. Ajustar la tensión con la rodilla en flexión (habitualmente ~30°); como referencia, la rótula debe permitir un desplazamiento lateral controlado de aproximadamente 1 cuadrante, sin sobretensar.
• Paso 6 — Verificación final: Arco de movilidad completo (0°–120°). Tilt patelar corregido. Aprensión negativa. Congruencia artroscópica confirmada.

⚠ Un error importante y prevenible — malposición del punto femoral La malposición del punto femoral es una causa reconocida de rigidez, dolor o inestabilidad residual: → Punto demasiado ANTERIOR: genera sobre-tensión en flexión. Limita la flexión y aumenta la presión patelofemoral → riesgo de condromalacia acelerada. → Punto demasiado PROXIMAL/POSTERIOR: genera laxitud en extensión → falla la estabilización en el rango de riesgo. → Recomendación: verificar con fluoroscopía intraoperatoria y no confiar únicamente en referencias anatómicas palpables.

Osteotomía de Tuberosidad Tibial Anterior (TAT) — Cuándo y Cómo

Cuando el TT-TG está elevado (referencia tradicional ≥ 20 mm) o hay patela alta significativa, la reconstrucción del LPFM aislada puede ser insuficiente y suele asociarse una osteotomía de TAT. El valor se interpreta junto con los demás factores, no como un corte automático. La osteotomía de TAT reposiciona la inserción del tendón rotuliano para reducir el vector lateral del mecanismo extensor y corregir la altura patelar.

Tipo de osteotomía TAT	TT-TG objetivo postoperatorio	Contextos en los que puede considerarse
Medialización (Trillat / Elmslie-Trillat)	< 15 mm (reducir TT-TG sin cambiar altura)	TT-TG elevado clínicamente relevante, interpretado junto con tracking, altura rotuliana, alineación, rotación, cartílago y síntomas.
Anteromedialización (Fulkerson)	< 15 mm + descarga de faceta lateral	Lateralización relevante asociada a lesión condral cuya localización pueda beneficiarse de la descarga anterior.
Distalización aislada	Reducir CD a 0,8–1,0	Patela alta clínicamente relevante, considerando engagement patelotroclear, tracking, cartílago y madurez ósea.

⚡ Perla clínica — ¿Cuánto medializamos el TAT? El objetivo, orientativo e individualizado, es reducir el TT-TG postoperatorio hacia un rango normal. En la planificación preoperatoria calcular exactamente cuántos mm se requiere medializar. La osteotomía excesiva (TT-TG residual < 8 mm) puede generar inestabilidad medial iatrogénica y sobrecarga de la faceta medial. Rango frecuentemente utilizado como referencia: TT-TG postoperatorio 10–15 mm.

¿Qué Pasa el Día de la Cirugía?

Para que llegue sin angustia al día de la operación, esto es lo que ocurre habitualmente:

• Ingreso: 2–3 horas antes de la cirugía. Siga exactamente las instrucciones de ayuno entregadas por la clínica y el equipo de anestesiología (los tiempos pueden diferir para sólidos y líquidos claros según cada caso). Traiga documentos de identidad, orden de hospitalización y el estudio imagenológico.
• Anestesia: En la mayoría de los casos anestesia espinal (raquídea) con sedación. El equipo de anestesiología decide según cada caso.
• Artroscopia diagnóstica: habitualmente al inicio, como parte del protocolo del Dr. Rojas. Permite evaluar el cartílago y tratar lesiones condrales o meniscales en el mismo acto cuando corresponde.
• Reconstrucción de LPFM y procedimientos adicionales: 60–120 minutos totales dependiendo de si se agrega osteotomía de TAT.
• Alta: habitualmente el mismo día o al día siguiente, según la evolución y la indicación del equipo, con inmovilizador en extensión y muletas.

⚠ Riesgos reales — explicados sin alarmar Toda cirugía tiene riesgos. En la cirugía de inestabilidad rotuliana los más relevantes son: → Rigidez o dolor por malposición o tensión inadecuada del injerto: uno de los riesgos técnicos relevantes, por lo que la posición femoral se verifica con fluoroscopía. → Dolor anterior de rodilla persistente: más frecuente si hay lesión condral preexistente no tratada. → Reluxación: rangos bajos con técnica correcta y factores anatómicos corregidos (series con técnica adecuada describen < 5–10%); el riesgo sube si la cirugía fue incompleta.[1,2] → Hematoma de zona dadora (gracilis): infrecuente, generalmente autolimitado. → Trombosis venosa profunda: el riesgo se reduce con deambulación precoz y, cuando está indicada, profilaxis farmacológica. → Necesidad de una nueva intervención: algunos pacientes pueden requerirla por rigidez, síntomas del material, inestabilidad residual, fractura o problemas de consolidación; la frecuencia depende de la técnica y de los procedimientos asociados. → Otros riesgos posibles: infección, rigidez o artrofibrosis, irritación del material, y —si se realizó osteotomía— retardo de consolidación o no unión.

¿Cuándo no conviene operar? → Artrosis patelofemoral avanzada (p. ej., Outerbridge IV difuso): la estabilización aislada rara vez es la mejor opción; el tratamiento se define según el caso, incluidas otras alternativas en artrosis avanzada. → Dolor patelofemoral sin inestabilidad objetiva demostrable: la cirugía de LPFM no trata el dolor sin inestabilidad. → Fisis de crecimiento abiertas (pacientes esqueléticamente inmaduros): algunas técnicas de osteotomía de TAT están contraindicadas. En adolescentes jóvenes, considerar técnicas que respeten el cartílago de crecimiento. → Expectativas no realistas: el objetivo de la cirugía es estabilizar la rótula, no eliminar todo el dolor anterior de rodilla.

video de cirugia Reconstrucción Ligamento patelo femoral + osteotomia realineamiento rotuliano

Alta Médica y Primeras Horas

Habitualmente el paciente es dado de alta el mismo día o al día siguiente, según la evolución. Sale con la rodilla vendada, con inmovilizador en extensión y con muletas. Los ejercicios isométricos de cuádriceps comienzan dentro de las primeras 24 horas.

Para el protocolo completo de rehabilitación semana a semana →
rojastraumatologos.cl/rehabilitacion-cirugia-rotula/