¿Por qué las mujeres tienen mayor riesgo de rotura de LCA?
La diferencia de riesgo entre hombres y mujeres en rotura de LCA es uno de los hallazgos más consistentes en la literatura de medicina deportiva. Las mujeres tienen entre 2 y 8 veces mayor riesgo según el deporte, y en el fútbol específicamente entre 3 y 5 veces más. No es mala suerte: tiene causas identificadas y muchas de ellas son modificables.
| Factor de mayor riesgo | Base | Modificable | Impacto |
|---|---|---|---|
| Valgo dinámico de rodilla en aterrizaje | Activación dominante de cuádriceps sobre isquiotibiales (patrón cuádriceps-dominante) | Sí · entrenamiento neuromuscular | Muy alto · factor dominante en el mecanismo de lesión |
| Escotadura intercondílea más estrecha | Anatómico (menor dimensión relativa en mujeres) | No | Moderado · el LCA tiene menos espacio y mayor riesgo de contacto |
| Laxitud ligamentaria | Constitucional + hormonal | Parcialmente · corrección neuromuscular | Alto · un mayor rango de movimiento pasivo aumenta la vulnerabilidad |
| Variación hormonal del ciclo menstrual | Mayor laxitud ligamentaria en fase ovulatoria (estrógenos elevados) | Parcialmente · periodización de la carga | Moderado · mayor incidencia en ciertos días del ciclo |
| Menor masa muscular proporcional | Fisiológico | Sí · programa de fuerza específico | Alto · menor protección dinámica del LCA |
| Técnica de aterrizaje | Menor activación del glúteo en aterrizaje monopodal | Sí · FIFA 11+ · entrenamiento técnico | Muy alto · el factor más modificable de todos |
¿Es diferente la cirugía en una mujer?
El procedimiento artroscópico es el mismo para hombres y mujeres. Lo que sí cambia —y tiene implicaciones clínicas importantes— es la elección del injerto, debido a las diferencias anatómicas descritas:
El dilema del injerto en mujeres deportistas
Los tendones isquiotibiales (ST/G) son el injerto más usado en fútbol a nivel global, pero tienen un problema específico en mujeres: su diámetro final depende de la anatomía del paciente, y en mujeres de complexión pequeña puede ser inferior a 7–8 mm. Un injerto de diámetro < 8 mm tiene tasas de rerrotura significativamente mayores en deportistas < 25 años activas.
📌 El cuadricipital: primera opción en muchos perfiles femeninos
El tendón cuadricipital (QT) ofrece un diámetro de 10–11 mm predecible e independiente del sexo o la complexión. En mujeres deportistas con tendones isquiotibiales pequeños, escotadura intercondílea estrecha, o rodilla contralateral ya operada, el cuadricipital es hoy la primera opción del Dr. Rojas.Además, el QT preserva completamente los isquiotibiales, ventaja en deportistas donde la fuerza posterior es crítica para el rendimiento.
| Perfil de la paciente | Injerto preferente | Justificación |
|---|---|---|
| Mujer < 25 años · fútbol · 1ª cirugía · ST/G predicho ≥ 8 mm | Isquiotibiales ST/G | Buen diámetro predicho · menor morbilidad del sitio donante |
| Mujer < 25 años · ST/G predicho < 7.5 mm | Cuadricipital (QT) | Diámetro garantizado, independiente de la anatomía |
| Mujer con escotadura intercondílea estrecha (tipo B o C) | Cuadricipital (QT) | El QT tiene una forma más ovalada, con mejor adaptación a la escotadura |
| Segunda rotura (rodilla contralateral ya operada con ST/G) | Cuadricipital (QT) | Preserva los isquiotibiales de la pierna ya intervenida |
| Mujer > 35 años · demanda moderada · sin hiperlaxitud | ST/G o HTH | Perfil de baja exigencia en el que ST/G suele ser una alternativa adecuada |
¿Es diferente la recuperación?
El Protocolo Maule de Retorno Deportivo aplica los mismos criterios funcionales para hombres y mujeres. Sin embargo, hay énfasis específicos en la rehabilitación femenina:
- Mayor trabajo de activación y fortalecimiento de glúteo medio y glúteo mayor (estabilizadores de cadera que protegen el valgo de rodilla).
- Trabajo específico de técnica de aterrizaje y desaceleración desde la fase 3.
- Atención al ciclo menstrual durante la rehabilitación: evitar saltar en intensidad máxima en los días perisovulatorios (donde la laxitud es mayor).
- Evaluación del ACL-RSI a los 9 meses: en mujeres la puntuación tiende a ser más baja y puede requerir trabajo psicológico específico antes del retorno.
La experiencia del Dr. Rojas en fútbol femenino profesional — 2025
En 2025, el Dr. Rojas realizó múltiples plastias de LCA en futbolistas femeninas de nivel profesional en la Región del Maule. Esta experiencia directa y reciente en el contexto del fútbol femenino de alto rendimiento aporta un conocimiento específico que guía el manejo de todas las pacientes deportistas, independientemente de su nivel.
Pacientes fútbol profesional de Rangers de Talca, las tres presentan rotura LCA + lesiones de menisco. Se decide realiza a las tres R-LCA con tendón rotuliano + Tenodesis extraarticular + sutura meniscal.
CASO 1 – Curicó
Futbolista femenina profesional · 21 años · 2ª rotura contralateral · QT con taco óseo
Perfil: mujer, 21 años, 58 kg, 1.62 m. Rodilla derecha operada con ST/G 18 meses antes. Segunda rotura rodilla izquierda.
Evaluación preoperatoria: ecografía semitendinoso izquierdo 6.5 mm (insuficiente) · escotadura intercondílea tipo B (estrecha).
Decisión de injerto: QT con taco óseo.
Justificación: (1) ST/G insuficiente; (2) preservar isquiotibiales de la pierna ya operada; (3) escotadura estrecha.Injerto obtenido: 10 mm × 65 mm.
Resultado: retorno a competencia a los 10 meses con ACL-RSI > 65.
Mensaje: la ecografía predictiva preoperatoria fue determinante para cambiar el plan de injerto y optimizar el resultado.
CASO 2 – Talca
Futbolista femenina amateur · 17 años · ST/G + TEA · Primera rotura
Perfil: mujer, 17 años, fútbol formativo. Primera rotura de LCA en partido de entrenamiento. Pivot Shift tipo 2 bajo anestesia.
Evaluación: ST/G predicho 8.5 mm (adecuado) · sin condromalacia · laxitud constitucional leve (Beighton 3).
Decisión: ST/G cuádruple (diámetro predicho adecuado) + TEA por Pivot Shift tipo 2 + edad < 20 años con laxitud leve.Énfasis rehab: fortalecimiento de glúteo medio · trabajo de aterrizaje con control de valgo · evaluación ACL-RSI mensual.
Resultado: retorno al fútbol formativo a los 10 meses. Sin episodios de inestabilidad.
Mensaje: en una adolescente deportista de fútbol, la TEA está casi siempre indicada cuando hay Pivot Shift tipo 2 o más.
Prevención específica en mujeres futbolistas del Maule
Dado que los factores de riesgo modificables en mujeres son significativos, la prevención es especialmente prioritaria en el fútbol femenino. En Rojas Traumatólogos recomendamos:
- FIFA 11+ en todos los entrenamientos y partidos, con énfasis en la ejecución del aterrizaje monopodal controlado (el ejercicio con mayor impacto preventivo en mujeres).
- Evaluación biomecánica de aterrizaje al inicio de cada temporada en deportistas de riesgo.
- Programa de fuerza de cadena posterior (glúteo, isquiotibiales) mínimo 2 veces por semana durante toda la temporada.
- En menores de 18 años con historial familiar de LCA: evaluación preventiva con el Dr. Rojas antes del inicio de la temporada.
