Por qué la elección del injerto importa
La elección del injerto afecta la morbilidad postoperatoria, el tiempo de integración biológica y el riesgo de rerrotura. Sin embargo, no existe un injerto universalmente superior: la evidencia disponible en 2026 muestra resultados funcionales equivalentes a largo plazo entre HTH, isquiotibiales y cuadricipital en poblaciones generales. Las diferencias aparecen con el perfil específico del paciente: edad, sexo, deporte, anatomía y lesiones asociadas.
💡 “No existe el injerto universalmente superior para reconstruir el LCA. Existe el injerto correcto para cada paciente en cada momento.”
— Dr. Gonzalo Rojas Castillo, Cirujano de Rodilla, Rojas Traumatólogos, Talca y Curicó.
Cómo elegimos el injerto en Rojas Traumatólogos
En Rojas Traumatólogos la elección del injerto no es una decisión unilateral del cirujano ni una preferencia del paciente sin respaldo clínico. Es el resultado de un protocolo de evaluación de 4 pasos que integramos en la consulta preoperatoria para cada paciente con indicación quirúrgica de LCA, independientemente de si viene de Talca, Curicó, Linares o cualquier otra localidad de la región.
| 1 | Historia deportiva y funcional Recogemos de forma sistemática: deporte principal y nivel de competición, frecuencia de entrenamiento semanal, deportes secundarios, demandas laborales físicas y objetivos de retorno. Esta información determina la exigencia funcional real del injerto y el nivel de tolerancia a una potencial morbilidad donante. Un futbolista profesional de Rangers y un administrativo que juega fútbol los domingos comparten el diagnóstico, pero no siempre el mismo injerto. |
| 2 | Resonancia magnética — lesiones asociadas Revisamos la resonancia no solo para confirmar la rotura del LCA, sino para identificar lesiones que cambian la elección del injerto: condromalacia rotuliana (contraindica el HTH), escotadura intercondílea estrecha (favorece el QT), rotura meniscal concomitante (puede cambiar el timing y la técnica), y compromiso del LCP u otras estructuras que orienten a una cirugía multiligamentaria con necesidad de más de un injerto. |
| 3 | Ecografía predictiva del diámetro de isquiotibiales Cuando el ST/G es candidato, solicitamos ecografía musculoesquelética del tendón semitendinoso antes de la cirugía, cuando sospechamos que el injerto puede ser deficiente. La medición ecográfica tiene una correlación de ±1 mm con el diámetro real del injerto. Si el diámetro predicho es < 7.5 mm, descartamos el ST/G como opción principal y optamos por el cuadricipital. Este paso ha evitado múltiples plastias con injertos de diámetro insuficiente, especialmente en mujeres deportistas de la región. |
| 4 | Discusión compartida y decisión final Con los tres datos anteriores, el Dr. Rojas presenta al paciente las opciones disponibles para su perfil específico, explicando las ventajas y limitaciones de cada una. El paciente participa informadamente. La decisión final es una síntesis del criterio clínico del cirujano y las preferencias del paciente con información completa. Esto convierte la elección del injerto en un proceso transparente y reproducible, no en una caja negra. |
🏥 Protocolo Rojas Traumatólogos — En números
✓ Evaluación preoperatoria estandarizada en 4 pasos en todos los pacientes.
✓ Ecografía predictiva de diámetro solicitada en los pacientes que se sospecha que injerto ST/G será deficiente por sus factores de riesgo.
✓ Mismo protocolo en las tres sedes: Clínica Lircay (Talca) · Centro Pichimapu (Talca) · Clínica Curicó (Curicó).
✓ Pacientes de Talca, Curicó, Linares, San Javier, Constitución, Cauquenes, Parral, Molina, Longaví y Vichuquén.
Nuestra experiencia en reconstrucción de LCA en la Región del Maule
A lo largo de los años de práctica clínica en Rojas Traumatólogos hemos tratado pacientes con rotura de LCA provenientes de toda la Región del Maule: desde Talca y Curicó — nuestros centros principales — hasta Linares, San Javier, Constitución, Cauquenes, Parral, Molina, Longaví y Vichuquén. Esta cobertura regional nos ha permitido construir una experiencia clínica acumulada en patrones de lesión, perfiles de paciente y decisiones de injerto que es específica del Maule.
Lo que observamos en la región tiene matices propios: el fútbol amateur del fin de semana es la primera causa de rotura de LCA, con pacientes que llegan tardíamente a la consulta especializada. El básquetbol escolar genera un segundo flujo consistente, con mayor proporción de jóvenes < 20 años donde la elección del injerto es especialmente crítica. Y los centros de ski del Maule Sur añaden un tercer patrón — roturas con alta energía y lesiones asociadas más complejas.
Esa heterogeneidad clínica regional es la que construye el criterio de individualización que aplica el Dr. Rojas en cada consulta preoperatoria. No es lo mismo operar a un futbolista profesional de Rangers que a un adolescente de Linares que juega básquetbol escolar — aunque ambos lleguen con una resonancia que muestra la misma rotura de LCA.
Los seis injertos disponibles para reconstruir el LCA
Injerto HTH — Hueso · Tendón Rotuliano · Hueso · El gold standard histórico
¿Qué es? Se extrae la porción central del tendón rotuliano con un taco óseo rotuliano y otro tibial. La fijación directa hueso-hueso es la más sólida y rápida entre todos los injertos: integración ósea en 6–8 semanas. Resistencia inicial ~2.977 N (superior al LCA nativo de ~2.160 N)
Ventajas: Mayor rigidez mecánica inicial · fijación ósea directa · integración más rápida · compatible con protocolos de retorno acelerado en alto rendimiento.
Morbilidad donante: Dolor anterior de rodilla en 15–25% · riesgo de condromalacia rotuliana · contraindicado si hay daño condral rotuliano previo.
El Dr. Rojas lo prefiere en: Deportistas de alta exigencia < 25 años que priorizan máxima rigidez y retorno acelerado predecible. El jugador profesional de Rangers de Talca lo eligió informadamente por esta razón.
Video Reconstrucción LCA con cosecha de tendón rotuliano
Injerto ST/G — Tendones Isquiotibiales (Semitendinoso y Grácil) · El más utilizado en Chile y en el fútbol mundial
¿Qué es? Tendones semitendinoso y grácil del muslo, configurados en 4 hebras (cuádruple). Resistencia ~4.090 N. Injerto dominante en cirugía de LCA en fútbol profesional a nivel global.
Ventajas: Menor morbilidad donante · sin dolor anterior · excelentes propiedades mecánicas · amplia evidencia acumulada.
Limitación crítica: Diámetro dependiente de la anatomía del paciente. Un injerto < 8 mm se asocia a mayor riesgo de rerrotura en deportistas > 25 años. En mujeres de complexión pequeña puede llegar a ser < 7 mm — por eso la ecografía predictiva es parte del protocolo en Rojas Traumatólogos.
El Dr. Rojas lo prefiere en: Primera cirugía en hombres deportistas con diámetro predicho ≥ 8 mm y sin condromalacia rotuliana.
Video cosecha y prepación tendon isquiotibiales
Injerto QT — Tendón Cuadricipital · El injerto en mayor crecimiento en cirugía de élite mundial
¿Qué es? Porción central del tendón cuadricipital (suprarrotuliano), con o sin taco óseo. Ofrece el mayor diámetro predecible de todos los injertos autólogos: 10–11 mm sistemáticamente, independiente del sexo o la complexión.
Ventajas: Diámetro garantizado · morbilidad mínima · preserva completamente los isquiotibiales · sin dolor anterior crónico · evidencia equivalente a HTH e isquiotibiales en seguimiento 2–5 años (ESSKA 2024).
Consideración técnica: Requiere mayor experiencia quirúrgica. Curva de aprendizaje más exigente que el ST/G.
El Dr. Rojas lo prefiere en: Mujeres con isquiotibiales < 7–8 mm · escotadura estrecha · revisiones · rodilla contralateral ya operada.
Video cosecha tendon cuadricipital
Aloinjerto — Banco de Tejidos · Sin morbilidad donante, con precauciones importantes
¿Qué es? Tejido tendinoso de donante cadavérico procesado y esterilizado. Elimina la morbilidad del sitio donante pero tiene integración biológica más lenta (18–24 meses) y mayor riesgo de rerrotura en jóvenes activos.
Advertencia basada en evidencia: En deportistas < 25 años, la tasa de rerrotura con aloinjerto es 2–4 veces mayor que con autólogos. Evidencia de nivel I consistente. No recomendado como primera opción en pacientes jóvenes con alta demanda deportiva.
El Dr. Rojas lo usa en: Pacientes > 45-50 años con baja demanda funcional · revisiones complejas sin tejido autólogo disponible.
Tendón Peroneo Largo · El injerto alternativo con mayor proyección en Latinoamérica
¿Qué es? El tendón peroneo largo del tobillo puede extraerse parcialmente sin comprometer la función del pie. Resistencia 1.800–2.100 N · diámetro 7–9 mm · incisión de 2–3 cm en el tobillo, territorio anatómico independiente de la rodilla operada.
Cuándo tiene sentido: Revisiones de LCA donde ST/G o HTH ya fueron utilizados · cirugías multiligamentarias que requieren más de un injerto · casos donde los sitios donantes habituales no están disponibles.
Limitación: Evidencia a largo plazo más limitada que HTH, ST/G y QT. No es injerto de primera línea en cirugía primaria de LCA.
Video Hemiperoneo Longus
Video de cosecha peroneo longus
Tendón del Recto Anterior (Recto Femoral) · Injerto de nicho en casos muy específico
¿Qué es y en qué se diferencia del QT? El QT usa el tendón común de todos los vientres del cuádriceps. El recto anterior usa solo uno (el más superficial), ofreciendo menor diámetro (6–8 mm) pero dejando intacto el tendón cuadricipital principal.
Cuándo tiene sentido: Tercera o cuarta cirugía de LCA cuando HTH, ST/G y QT ya han sido utilizados · reconstrucciones multiligamentarias donde se necesita injerto adicional.
Limitación: Injerto de nicho. No hay evidencia suficiente para compararlo con los injertos principales en cirugía primaria. Riesgo de déficit de extensión si la técnica no es precisa.
Video cosecha tendon recto anterior
Tabla comparativa maestra de los 6 injertos
| Injerto | Resistencia inicial | Integración ósea | Morbilidad donante | Diámetro | Disponibilidad Chile |
|---|---|---|---|---|---|
| HTH (Tendón rotuliano) | ~2.977 N | 6–8 sem (ósea) | Media-alta (dolor anterior 15–25%) | ~10 mm (fijo) | Alta · todos los centros |
| ST/G Isquiotibiales | ~4.090 N (cuádruple) | 12–16 sem (tejido blando) | Baja (déficit isquiotibiales transitorio) | 8–10 mm (variable) | Alta · todos los centros |
| Cuadricipital (QT) | ~2.353–3.000 N | 6–16 sem (según taco) | Muy baja · sin dolor anterior | 10–11 mm (predecible) | Media · centros especializados |
| Aloinjerto | Variable (procesado) | 18–24 sem | Ninguna | Variable | Media (banco disponible) |
| Peroneo largo | ~1.800–2.100 N | 12–16 sem | Muy baja (tobillo, parcial) | 7–9 mm | Baja · centros avanzados |
| Recto anterior (RF) | ~1.200–1.600 N | 12–16 sem | Baja-media (cuádriceps) | 6–8 mm | Muy baja · nicho |
Tabla de decisión: qué injerto recomienda el Dr. Rojas según el perfil
Esta tabla sintetiza el resultado del protocolo de evaluación de 4 pasos aplicado en Rojas Traumatólogos. No es un protocolo rígido: cada caso se discute individualmente en la consulta preoperatoria.
| Perfil del paciente | HTH | ST/G | QT | Aloinjerto | Peroneo |
|---|---|---|---|---|---|
| Hombre 15–25 años · fútbol · 1ª cirugía | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐ | ✗ No recom. | — |
| Hombre 25–40 años · fútbol · 1ª cirugía | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | ✗ No recom. | — |
| Hombre > 40 años · deporte recreativo | ⭐⭐ | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐ | — |
| Mujer < 25 años · fútbol · 1ª cirugía | ⭐⭐ | Precaución (diámetro) | ⭐⭐⭐ | ✗ No recom. | — |
| Mujer adulta · deporte recreativo | ⭐⭐ | ⭐⭐ (si ≥8 mm) | ⭐⭐⭐ | Precaución | — |
| Revisión LCA (2ª cirugía) | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐ |
| Condromalacia rotuliana severa | ✗ No recom. | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐ | — |
| Escotadura intercondílea estrecha | ⭐⭐ | Precaución (diámetro) | ⭐⭐⭐ | — | — |
| Cirugía multiligamentaria (2+ injertos) | ⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐ | ⭐⭐⭐ |
| 3ª o 4ª cirugía LCA (sitios agotados) | — | — | ⭐⭐ | ⭐⭐⭐ | ⭐⭐⭐ |
| ℹ️ Cómo leer esta tabla ⭐⭐⭐ Primera opción | ⭐⭐ Segunda opción válida | ⭐ Posible con consideraciones Precaución: requiere evaluación adicional (ecografía de diámetro, evaluación condral).✗ No recom.: la evidencia científica muestra mayor riesgo en este perfil. |
Tres decisiones reales de injerto en la Región del Maule
Los siguientes casos son representativos de pacientes atendidos en Rojas Traumatólogos. Los datos personales han sido anonimizados. Se presentan para ilustrar cómo el protocolo de evaluación se traduce en decisiones reales en la práctica clínica de Talca, Linares y Curicó.
CASO 1 – Talca
Futbolista amateur masculino · 24 años · ST/G cuádruple · Tenodesis extraarticular
Perfil: hombre, 24 años, 78 kg, 1.78 m. Fútbol recreativo fin de semana. Primera rotura de LCA rodilla derecha.
Evaluación (Paso 1): deporte recreativo de media exigencia · objetivo volver a jugar fútbol los fines de semana.
Resonancia (Paso 2): rotura completa LCA + rotura menisco lateral zona rojo-blanco. Sin condromalacia rotuliana.
Ecografía predictiva (Paso 3): semitendinoso 9 mm predicho — diámetro excelente.
Decisión compartida (Paso 4): ST/G cuádruple.
Justificación: primera cirugía, diámetro predicho excelente, sin condromalacia, menor morbilidad donante. + Tenodesis extraarticular lateral por Pivot Shift tipo 2 y edad < 25 años.Injerto obtenido: ST/G cuádruple 9 mm × 75 mm.
Resultado: retorno al fútbol recreativo a los 10 meses. Sin episodios de inestabilidad al año de seguimiento.
Mensaje clínico: la ecografía predictiva confirmó la viabilidad del ST/G antes de la cirugía. Con 9 mm predicho, no había razón para cambiar a QT.
CASO 2 – Linares
Futbolista competitivo adulto masculino · 34 años · HTH · Sin tenodesis
Perfil: hombre, 34 años, jugador de liga amateur competitiva en Linares. Consulta 6 semanas después de la lesión. Alta demanda: juega 2–3 partidos semanales y entrena.
Evaluación (Paso 1): alta exigencia funcional de pivote · objetivo retorno al mismo nivel competitivo · acepta informadamente el riesgo de dolor anterior.
Resonancia (Paso 2): rotura completa LCA. Sin lesión meniscal. Sin condromalacia rotuliana. Escotadura normal.
Ecografía predictiva (Paso 3): semitendinoso 8.5 mm — diámetro adecuado, pero paciente prioriza rigidez máxima.
Decisión compartida (Paso 4): HTH. Justificación: paciente > 25 años de alta exigencia que, tras conocer las opciones, elige maximizar la rigidez mecánica y acepta el riesgo de morbilidad rotuliana. Sin tenodesis (Pivot Shift tipo 1 bajo anestesia).
Resultado: retorno a competencia a los 9 meses. Leve molestia anterior al arrodillarse durante los primeros 4 meses, resuelta completamente.
Mensaje clínico: en un paciente adulto bien informado que comprende y acepta el trade-off de morbilidad rotuliana vs. rigidez mecánica, el HTH es una elección completamente válida.
CASO 3 – Curicó
Futbolista femenina profesional · 21 años · QT con taco óseo · Segunda rotura contralateral
Perfil: mujer, 21 años, 58 kg, 1.62 m. Segunda rotura (rodilla izquierda). Rodilla derecha operada con ST/G 18 meses antes en Rojas Traumatólogos.
Evaluación (Paso 1): fútbol femenino profesional · alta demanda · objetivo retorno a competencia.
Resonancia (Paso 2): rotura completa LCA izquierdo. Sin lesión meniscal. Escotadura intercondílea tipo B (estrecha).
Ecografía predictiva (Paso 3): semitendinoso izquierdo predicho 6.5 mm — por debajo del umbral mínimo de 7.5 mm.
Decisión compartida (Paso 4): QT con taco óseo rotuliano. Justificación triple: (1) diámetro ST/G insuficiente; (2) preservación de isquiotibiales en pierna contralateral ya operada; (3) escotadura estrecha.Injerto obtenido: QT 10 mm × 65 mm con taco óseo 8 mm × 20 mm.
Resultado: retorno a competencia a los 10 meses. Criterios funcionales completos (ACL-RSI > 65).
Mensaje clínico: este caso resume los tres escenarios donde el cuadricipital supera a los isquiotibiales. La ecografía predictiva fue determinante para cambiar el plan preoperatorio.
Preguntas frecuentes sobre el injerto de LCA
¿El diámetro del injerto realmente importa?
Sí, especialmente en deportistas jóvenes. Injertos ST/G < 8 mm tienen tasas de rerrotura significativamente mayores en pacientes < 25 años. Por eso en Rojas Traumatólogos la ecografía predictiva del diámetro es parte del protocolo preoperatorio estándar para candidatos a ST/G con factores de riesgo.
¿Puedo elegir yo el injerto?
El paciente participa activamente en el paso 4 de nuestro protocolo. La elección final es una decisión compartida, construida sobre los datos de los pasos previos: historia deportiva, resonancia y ecografía predictiva. Una preferencia sin respaldo clínico puede llevar a un injerto inadecuado para el perfil del paciente.
¿La recuperación es diferente según el injerto?
En algunos aspectos sí. El HTH permite fortalecimiento de cuádriceps ligeramente más precoz, pero requiere trabajo específico en dolor anterior rotuliano. Con ST/G, el déficit de isquiotibiales es el foco en las primeras semanas. Con QT la recuperación es intermedia. El tiempo total de retorno deportivo (9–12 meses) es similar para los tres injertos principales si se cumplen los criterios funcionales del Protocolo Maule.
¿Qué pasa si el cirujano usa siempre el mismo injerto para todos?
Es razonable preguntárselo. La evidencia actual respalda que ningún injerto es superior en todos los perfiles. Un protocolo de evaluación individualizado — como el que aplicamos en Rojas Traumatólogos — es la diferencia entre una decisión fundamentada y una decisión basada en la comodidad técnica del cirujano.
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¿Cuál es el injerto correcto para tu caso?
La respuesta está en la consulta preoperatoria con el Dr. Rojas, donde el protocolo de 4 pasos de Rojas Traumatólogos integra tu historia deportiva, tu resonancia, la ecografía predictiva y tus preferencias informadas para llegar a la decisión más adecuada para tu perfil específico.
