¿Qué es la tenodesis extraarticular lateral y por qué existe?
La reconstrucción estándar del LCA —ya sea con injerto HTH, isquiotibiales o cuadricipital— reconstituye la estabilidad traslacional de la rodilla: controla que la tibia no se desplace hacia adelante respecto al fémur. Sin embargo, en un subgrupo de pacientes, esta reconstrucción intraarticular no es suficiente para controlar la inestabilidad rotatoria anterolateral de la rodilla.
Esta inestabilidad rotatoria —clínicamente detectable como un Pivot Shift persistente o de alta intensidad— se origina en el complejo anterolateral de la rodilla: una serie de estructuras extra-articulares (ligamento anterolateral, fibras de Kaplan, cápsula anterolateral) que actúan en sinergia con el LCA para estabilizar la rotación interna tibial. Cuando este complejo está comprometido, la plastia intraarticular sola puede quedar mecánicamente insuficiente.
La tenodesis extraarticular lateral (TEA) —también llamada tenodesis de Lemaire modificada— es un procedimiento extraarticular que refuerza ese sistema lateral, completando la estabilización rotatoria que la plastia de LCA no puede lograr por sí sola en estos pacientes.
💡 “La reconstrucción intraarticular del LCA restituye la estabilidad traslacional. La tenodesis extraarticular lateral restituye la estabilidad rotatoria en los pacientes donde la plastia sola no alcanza. Son dos procedimientos complementarios, no alternativos.”
— Dr. Gonzalo Rojas Castillo, Cirujano de Rodilla, Rojas Traumatólogos, Talca y Curicó.
El complejo anterolateral de la rodilla: la anatomía que explica la TEA
Para entender por qué existe la TEA, es necesario comprender la anatomía del lado lateral de la rodilla. El complejo anterolateral actúa como estabilizador rotatorio secundario del LCA. Está formado por tres estructuras principales:
| Estructura | Función principal | Relación con la TEA |
|---|---|---|
| Ligamento anterolateral (ALL) | Resistencia a la rotación interna tibial entre 30–60° de flexión | Cuando está dañado o es insuficiente, el Pivot Shift se vuelve explosivo |
| Fibras de Kaplan (banda IT) | Principal estabilizador rotatorio > 30° flexión | La TEA de Lemaire usa una franja de la banda iliotibial para reconstruir este plano |
| Cápsula anterolateral | Contención secundaria en rango de extensión | Contribuye al efecto de tensión del Pivot Shift en baja flexión |
En la técnica de tenodesis de Lemaire modificada —que es la que aplica el Dr. Rojas— se utiliza una franja del tendón de la banda iliotibial (IT) que permanece anclada en el tubérculo de Gerdy, se pasa profundo al ligamento colateral lateral y se fija en el cóndilo femoral lateral. Este trayecto reproduce la función de los estabilizadores anterolaterales naturales.
Tenodesis anterolateral ( Técnica Leimaire Modificada)
La evidencia del Dr. Rojas sobre tenodesis extraarticular lateral
El Dr. Gonzalo Rojas Castillo es el único cirujano de rodilla de la Región del Maule con publicaciones científicas verificadas específicamente sobre esta técnica. Sus dos estudios —realizados durante su fellowship en el ICATME Hospital Universitario Dexeus de Barcelona bajo la supervisión del Dr. Joan Carles Monllau— aportan evidencia original sobre aspectos distintos y complementarios de la TEA en reconstrucción de LCA.
PUBLICACIÓN 1
American Journal of Sports Medicine (AJSM) · 2021 · Vol. 49(9): 2379–2386
Effect of Modified Lemaire Anterolateral Extra-articular Tenodesis on the MRI Maturity Signal of ACL Hamstring Graft
Gonzalo Rojas*, Simone Perelli, Maximiliano Ibanez, Mario Formagnana, Inmaculada Ormazabal, Juan Carlos Monllau
PUBLICACIÓN 2
Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (KSSTA) · 2022 · Vol. 30(6): 1958–1966 · ESSKA Official Journal
Lateral Extraarticular Tenodesis Improves Stability in Non-anatomic ACL Reconstructed Knees: In Vivo Kinematic Analysis
Simone Perelli, Rodolfo Morales-Avalos, Mario Formagnana, Gonzalo Rojas-Castillo*, Gil Serrancolí, Juan Carlos Monllau
🔬 Lo que dicen los dos estudios juntos
Los dos papers del Dr. Rojas abordan aspectos complementarios de la misma técnica:
El AJSM 2021 responde: ¿afecta la TEA la biología del injerto? → No acelera la maduración, pero sí reduce el ensanchamiento del túnel. Implicación: no retrasar el protocolo de rehabilitación, pero sí monitorizar la maduración del injerto en la RM de control.
El KSSTA 2022 responde: ¿mejora la TEA la estabilidad en rodillas con laxitud residual post-ACLR? → Sí, de forma objetiva y sostenida a 2 años. Implicación: la TEA es una herramienta válida para el rescate de ACLR no anatómicos con inestabilidad residual.Juntos, estos datos respaldan el uso selectivo y técnicamente preciso de la TEA, con monitoreo postoperatorio específico.
¿Cuándo se indica la tenodesis extraarticular lateral?
La TEA no está indicada en todos los pacientes con rotura de LCA. Es un procedimiento selectivo, reservado para perfiles específicos donde la inestabilidad rotatoria es el componente dominante del cuadro clínico o donde el riesgo de fracaso del injerto es significativamente elevado.
En Rojas Traumatólogos, la decisión de asociar TEA a la plastia de LCA se basa en la evaluación sistemática de cuatro criterios:
| Criterio | Evaluación | Umbral de indicación TEA |
|---|---|---|
| Pivot Shift clínico | Examen físico bajo anestesia en pabellón | Tipo 2 (glide) o Tipo 3 (clunk) → indicación fuerte |
| Edad y demanda deportiva | Historia clínica y nivel competitivo | < 25 años + deporte de alta exigencia rotatoria → indicación preferente |
| Laxitud constitucional | Escala de Beighton · examen articular general | Beighton ≥ 4/9 → indicación fuerte (riesgo aumentado de fracaso aislado) |
| Revisión de LCA | Antecedente de plastia previa fallida | Segunda o posterior cirugía de LCA → indicación rutinaria en RT |
📌 Perla clínica — El Pivot Shift como selector
El signo clínico más importante para decidir si se agrega TEA es el Pivot Shift evaluado bajo anestesia en pabellón, justo antes de comenzar la cirugía.
Un Pivot Shift tipo 2 (con desplazamiento palpable) o tipo 3 (con reducción audible) indica que la inestabilidad rotatoria es significativa y que la plastia intraarticular sola probablemente no la resolverá.
Un Pivot Shift tipo 1 (leve, solo percibido como deslizamiento suave) no contraindica la TEA, pero tampoco es una indicación fuerte en ausencia de otros factores de riesgo.
Indicaciones consolidadas según la evidencia y la práctica del Dr. Rojas
- Paciente joven (< 25 años) deportista de alta exigencia rotatoria con Pivot Shift ≥ tipo 2.
- Laxitud constitucional (Beighton ≥ 4) con cualquier grado de Pivot Shift.
- Revisión de LCA (segunda o posterior cirugía), independientemente del Pivot Shift.
- Rodilla con pendiente tibial posterior aumentada (> 10–12°) — factor anatómico de riesgo.
- Deportista con alta demanda de rotación y pivote (fútbol, básquetbol, ski, rugby) con Pivot Shift ≥ tipo 2.
- Recurvatum
- Segond Fracture
Contraindicaciones relativas
- Artrosis moderada a severa del compartimento lateral (riesgo de sobreconstrención).
- Paciente sedentario sin inestabilidad rotatoria funcional — la TEA agrega morbilidad sin beneficio clínico neto.
- Pivot Shift tipo 1 aislado, sin factores de riesgo adicionales.
Técnica quirúrgica: cómo se realiza la tenodesis de Lemaire modificada
La tenodesis de Lemaire modificada se realiza en el mismo acto quirúrgico que la plastia de LCA, habitualmente después de haber fijado el injerto principal. No requiere incisiones adicionales en la mayoría de los casos: el acceso se realiza a través de la misma ventana lateral que se utiliza en la artroscopia.
| 1 | Posicionamiento e identificación de referencias anatómicasCon el paciente en decúbito supino y la rodilla en 30–40° de flexión, se identifican externamente el tubérculo de Gerdy (inserción tibial de la banda iliotibial), el epicóndilo femoral lateral y el trayecto del ligamento colateral lateral. Estas son las tres referencias que guían toda la técnica. |
| 2 | Preparación de la franja de banda iliotibial (IT)Se realiza una incisión de 2–3 cm sobre el tubérculo de Gerdy. Se diseca y se libera una franja de la porción anterior de la banda iliotibial de aproximadamente 1 cm de ancho y 8–10 cm de longitud, manteniendo la inserción tibial en el tubérculo de Gerdy intacta. Esta franja constituye el injerto de la TEA. |
| 3 | Creación del túnel bajo el ligamento colateral lateralSe crea un túnel entre el ligamento colateral lateral (LCL) y la cápsula articular, a nivel del epicóndilo femoral lateral. La franja de IT se pasa profundo al LCL, de anterior a posterior. Este trayecto reproduce la orientación anatómica de las fibras de Kaplan. |
| 4 | Fijación femoral con rodilla en posición de isometríaCon la rodilla en 30° de flexión y en rotación neutra, se tensa la franja de IT y se fija al cóndilo femoral lateral —proximal y posterior al epicóndilo— mediante un tornillo de interferencia o un anclaje óseo. La tensión correcta en esta posición es crítica: exceso de tensión puede sobreconstreñir el compartimento lateral y generar artrosis. |
| 5 | Verificación del rango de movimiento y cierreSe verifica el rango de movimiento completo (0–130°) confirmando que no hay restricción en flexión ni sobreconstrención en extensión. Se repite el Pivot Shift para confirmar que la maniobra se negativiza. Cierre por planos. |
⚠️ Pitfall técnico más frecuente — La tensión de la TEA
La complicación técnica más importante de la TEA de Lemaire es la sobreconstrención del compartimento lateral por exceso de tensión en la fijación femoral.Una TEA demasiado tensa restringe la rotación interna tibial de forma patológica, sobrecarga el compartimento lateral y puede generar artrofibrosis o acelerar la artrosis lateral.La regla práctica: fijar con la rodilla en 30° de flexión y rotación neutra, con tensión moderada — suficiente para tensionar la franja sin provocar restricción al llevar la rodilla a flexión completa.
Tenodesis anterolateral ( Técnica Leimaire Modificada)
Casos clínicos del Maule: cuándo se indicó la TEA
Los siguientes casos son representativos de pacientes atendidos en Rojas Traumatólogos. Datos personales anonimizados.
CASO 1 – Talca
Futbolista amateur · 24 años · ST/G + TEA · Pivot Shift tipo 2 · Fútbol recreativo
Motivo de TEA: hombre de 24 años, primera rotura de LCA. Pivot Shift tipo 2 bajo anestesia. Edad < 25 años con alta demanda rotatoria (fútbol recreativo intenso).
Decisión: TEA de Lemaire modificada asociada a plastia ST/G cuádruple 9 mm. Sin lesión meniscal asociada.
Intraoperatorio: Pivot Shift tipo 2 confirmado bajo anestesia → TEA con franja IT 1 cm × 9 cm. Fijación con anclaje óseo femoral lateral.
Verificación: Pivot Shift negativo post-TEA.
Hallazgo relevante de los estudios propios aplicado al caso: se programó RM de control a los 9 meses (protocolo AJSM 2021) para evaluar maduración del injerto antes de clearance deportivo.
Resultado: retorno al fútbol recreativo a los 10 meses. Sin episodios de giving way al año de seguimiento.
CASO 2 Rangers – Talca
Futbolista profesional · HTH + TEA · Pivot Shift tipo 2 · Alto rendimiento
Motivo de TEA: deportista profesional de Rangers de Talca. Pivot Shift tipo 2 bajo anestesia. Alta demanda rotatoria (fútbol profesional). Factores de riesgo: < 25 años, deporte de élite.
Decisión: TEA de Lemaire modificada asociada a plastia HTH (preferencia informada del deportista por rigidez máxima).
Intraoperatorio: Pivot Shift tipo 2 bajo anestesia → TEA simultánea con franja IT. Pivot Shift negativo tras la TEA.
Protocolo de seguimiento: RM de control a 9 meses concordante con los datos propios del AJSM 2021 en ACLR + TEA.
Resultado: retorno al entrenamiento colectivo a los 8.5 meses. Retorno a competencia a los 9.5 meses. Sin inestabilidad rotatoria en controles de seguimiento.
CASO 3 – Curicó
Revisión de LCA · 28 años · QT + TEA · Segunda cirugía · Inestabilidad residual
Motivo de consulta en Rojas Traumatólogos (Curicó): paciente de 28 años operado de LCA en otra institución 2 años antes. Persiste giving way en giro y Pivot Shift tipo 2 en el examen. Indica revisión quirúrgica.
Evaluación: RM muestra injerto con señal de falla parcial y ensanchamiento significativo del túnel tibial.
Motivo de TEA: revisión de LCA + Pivot Shift tipo 2 → indicación fuerte de TEA en toda revisión de LCA según protocolo Rojas Traumatólogos.
Decisión de injerto: tendón cuadricipital (QT) con taco óseo — sitio donante diferente al injerto original (ST/G) de la primera cirugía.
Resultado: estabilidad objetiva recuperada a los 6 meses (KT1000 diferencia < 2 mm). Retorno al deporte recreativo a los 11 meses.
Mi decisión como cirujano: cuándo indico y cuándo no indico la TEA
Esta sección refleja mi criterio clínico personal, construido a partir de la formación con el Dr. Monllau en Barcelona, los datos de mis publicaciones propias, y la experiencia acumulada en Rojas Traumatólogos atendiendo pacientes de toda la Región del Maule.
| ✅ Cuándo SIEMPRE indico TEA Revisión de LCA (segunda o posterior cirugía), independientemente del Pivot Shift preoperatorio. • Pivot Shift tipo 3 (clunk audible) bajo anestesia, en cualquier perfil de paciente. • Laxitud constitucional (Beighton ≥ 4) + Pivot Shift ≥ tipo 2 en deportista activo. • Paciente < 20 años con deporte de alta exigencia rotatoria + Pivot Shift ≥ tipo 2. |
| ⚖️ Cuándo la decisión es individualizada Deportista 20–30 años con Pivot Shift tipo 2 sin laxitud constitucional: evalúo deporte, nivel competitivo y preferencia informada del paciente. • Pendiente tibial posterior > 10°: factor anatómico que inclina la decisión hacia TEA aunque el Pivot Shift sea tipo 1. • Mujer deportista < 25 años con alta demanda: la diferencia hormonal y neuromuscular eleva el riesgo de fracaso sin TEA en este perfil. |
| 🚫 Cuándo NO indico TEA Paciente sedentario o de muy baja demanda sin inestabilidad rotatoria funcional. • Pivot Shift tipo 1 aislado, sin factores de riesgo adicionales, en paciente > 35 años de baja demanda. • Artrosis moderada a severa del compartimento lateral. • Paciente que no comprende ni acepta los ajustes de rehabilitación específicos que requiere la TEA. |
‘No indico TEA de rutina en todos los pacientes. La decisión depende de la evaluación sistemática del Pivot Shift, la edad, el deporte, la laxitud constitucional y el historial quirúrgico previo. Cuando la indico, la indico convencido. Cuando no la indico, tampoco.’
— Dr. Gonzalo Rojas Castillo, Rojas Traumatólogos.
Preguntas frecuentes sobre la tenodesis extraarticular lateral
¿La TEA es una cirugía nueva o experimental?
No. La tenodesis de Lemaire tiene décadas de historia. La versión modificada —que es la que aplica el Dr. Rojas— se consolidó en los años 2010–2020 con múltiples estudios prospectivos y el ensayo aleatorizado STABILITY-1 (Getgood et al., NEJM 2022), que demostró reducción del 50% en el riesgo de rerrotura del injerto de LCA en pacientes jóvenes cuando se asocia TEA.
¿Duele más la cirugía con TEA?
No significativamente. La TEA agrega una pequeña incisión lateral (2–3 cm) al procedimiento estándar. El dolor postoperatorio adicional es mínimo y manejable con el mismo protocolo analgésico habitual. La mayoría de los pacientes no percibe diferencia en el disconfort postoperatorio.
¿Se puede romper la TEA?
Sí, aunque es infrecuente. La franja de banda iliotibial puede elongarse o romperse con traumas de alta energía. Sin embargo, incluso si la TEA falla, el injerto de LCA principal permanece intacto. La TEA es un refuerzo adicional, no el único estabilizador.
¿La TEA me dejará con la rodilla rígida o afectará mi movilidad?
No, si la técnica es correcta. La clave es la tensión adecuada en la fijación femoral (30° de flexión, rotación neutra). Una TEA bien realizada no restricta el rango de movimiento. En nuestros pacientes no hemos observado pérdida de flexión ni extensión atribuible a la TEA.
¿Necesito hacer algo diferente en la rehabilitación por la TEA?
Algunos ajustes menores: progresión de la flexión más cautelosa en las primeras 4–6 semanas, trabajo específico de estabilizadores laterales durante la fase funcional, y RM de control a los 9 meses en deportistas de alto rendimiento para evaluar maduración del injerto (recomendación basada en los datos propios del AJSM 2021). El tiempo total de retorno deportivo es equivalente: 9–12 meses.
