El Dr. Gonzalo Rojas Castillo, traumatólogo especialista en rodilla de Talca y Curicó, es coautor de un estudio publicado en International Orthopaedics, la revista científica de la Sociedad Internacional de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SICOT). La investigación, con 742 pacientes operados del ligamento cruzado anterior (LCA), mostró que proteger el injerto con el antibiótico vancomicina es seguro: no aumenta el riesgo de que el ligamento se vuelva a romper.
El trabajo se realizó durante su fellowship en artroscopía y cirugía de rodilla en Barcelona, junto a su profesor, el Dr. Joan Carles Monllau, y todo su equipo, en dos hospitales universitarios de la Universitat Autònoma de Barcelona: el Hospital del Mar y el Hospital Universitari Dexeus (Institut Català de Traumatologia i Medicina de l’Esport, ICATME). En el artículo, el Dr. Rojas figura con afiliación al Hospital Regional de Talca y a la Universidad Católica del Maule.
El problema: evitar la infección sin debilitar el nuevo ligamento
Romperse el ligamento cruzado anterior es una de las lesiones de rodilla más frecuentes en quienes practican fútbol, básquetbol, esquí u otros deportes con giros y frenadas. Cuando la rodilla queda inestable, el tratamiento habitual es una cirugía de ligamento cruzado anterior: se toma un tendón del propio paciente y se usa para fabricar un ligamento nuevo.
Es una cirugía muy segura, pero como toda operación tiene un riesgo pequeño de infección, que puede llegar hasta 1,5 %. Una infección de la rodilla operada es una complicación seria. Por eso muchos equipos en el mundo adoptaron la técnica de vancomicina. Quedaba una pregunta importante para los pacientes: ¿ese antibiótico podría debilitar el injerto y hacer que el ligamento se rompa de nuevo?
¿Qué es la técnica de vancomicina?
Es un paso simple dentro de la cirugía. Una vez que el cirujano obtiene y prepara el tendón que será el nuevo ligamento, lo envuelve en gasas empapadas en una solución del antibiótico vancomicina durante 10 a 15 minutos, hasta el momento de colocarlo en la rodilla.
El objetivo es eliminar bacterias de la piel, como el estafilococo, que pueden contaminar el tendón mientras se manipula. Estudios previos ya habían mostrado que esta técnica reduce mucho el riesgo de infección después de la reconstrucción del LCA.
Qué se estudió
El equipo revisó a los pacientes operados de reconstrucción artroscópica de LCA por el mismo grupo de cirujanos y los siguió por al menos cinco años. Se compararon dos grupos:
- 360 pacientes que recibieron solo el antibiótico habitual por la vena antes de la cirugía.
- 382 pacientes que recibieron ese mismo antibiótico y, además, su injerto fue tratado con vancomicina.
Qué se encontró
- El ligamento no se rompe más. Las nuevas roturas fueron 4,7 % sin vancomicina y 3,9 % con vancomicina, una diferencia sin significancia estadística y similar a lo reportado en la literatura mundial.
- La rodilla funciona igual o un poco mejor. En las escalas que miden dolor, estabilidad y actividad (IKDC, Lysholm y Tegner), los resultados fueron muy buenos en ambos grupos y levemente superiores con vancomicina, aunque esa diferencia es pequeña en la práctica.
- Las infecciones se concentraron en el grupo sin vancomicina. Se registraron cinco infecciones, todas en pacientes cuyo injerto no fue tratado con el antibiótico.
La conclusión de los autores es que la técnica de vancomicina es segura para la práctica clínica diaria: protege contra la infección sin poner en riesgo la resistencia del nuevo ligamento.
| Resultado | Sin vancomicina | Con vancomicina |
|---|---|---|
| Pacientes | 360 | 382 |
| Seguimiento promedio | 94 meses | 72 meses |
| Nueva rotura | 17 (4,7 %) | 15 (3,9 %) |
| IKDC (0–100) | 82,0 | 83,9 |
| Lysholm (0–100) | 90,3 | 92,0 |
| Tegner (actividad) | 4 | 4 |
¿Qué significa esto si te rompiste el ligamento cruzado?
Si te diagnosticaron una rotura de ligamento cruzado anterior en Talca, Curicó o cualquier lugar de la Región del Maule, este tipo de evidencia es la que respalda las decisiones del equipo quirúrgico. Cada paso de la cirugía, incluido cómo se prepara y protege el injerto, tiene un objetivo concreto: que el nuevo ligamento cicatrice bien, sin infección, y que puedas volver a tu actividad.
Los autores también reconocen límites del estudio: es retrospectivo y los grupos tuvieron tiempos de seguimiento distintos. La investigación sigue abierta, por ejemplo para saber si la vancomicina ayuda a prevenir infecciones de bajo grado que podrían influir en algunas fallas del injerto.
Este estudio se suma a otras investigaciones del Dr. Rojas sobre el ligamento cruzado, como su publicación en The American Journal of Sports Medicine sobre la maduración del injerto de LCA y su estudio sobre la rodilla inestable después de una cirugía de LCA.
Preguntas frecuentes
¿La vancomicina debilita el nuevo ligamento cruzado?
No. En este estudio con 742 pacientes, la tasa de nueva rotura fue similar con y sin vancomicina (3,9 % y 4,7 %), y la función de la rodilla fue muy buena en ambos grupos.
¿Cuánto tiempo se aplica la vancomicina durante la cirugía?
El injerto queda envuelto en gasas con la solución de vancomicina entre 10 y 15 minutos, mientras el cirujano prepara la rodilla. No alarga la operación de manera relevante.
¿Toda rotura de ligamento cruzado necesita cirugía?
No siempre. Depende de la edad, la actividad, si la rodilla falla o «se va» y si hay lesiones asociadas de meniscos o cartílago. La decisión se toma en consulta, después del examen y una resonancia.
¿Dónde evaluar una rotura de ligamento cruzado en la Región del Maule?
El Dr. Gonzalo Rojas, traumatólogo especialista en rodilla de Rojas Traumatólogos, evalúa y trata roturas del ligamento cruzado anterior en Talca y Curicó.
Pérez-Prieto D, Perelli S, Corcoll F, Rojas G, Montiel V, Monllau JC. The vancomycin soaking technique: no differences in autograft re-rupture rate. A comparative study. International Orthopaedics (SICOT). 2020. DOI: 10.1007/s00264-020-04805-5
Este artículo es informativo y no reemplaza una consulta médica.
El Dr. Gonzalo Rojas evalúa y trata roturas del ligamento cruzado anterior en Talca y Curicó.
