El Dr. Gonzalo Rojas Castillo, traumatólogo especialista en rodilla de Talca y Curicó, es coautor de un estudio publicado en Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (KSSTA), la revista científica de la Sociedad Europea de Traumatología Deportiva, Cirugía de Rodilla y Artroscopía (ESSKA). La investigación analizó qué ocurre con las personas que, después de operarse del ligamento cruzado anterior (LCA), siguen sintiendo que la rodilla «se les va».
El trabajo se realizó durante su fellowship en artroscopía y cirugía de rodilla en Barcelona, junto a su profesor, el Dr. Joan Carles Monllau, en el Hospital Universitari Dexeus (Institut Català de Traumatologia i Medicina de l’Esport, ICATME). El Dr. Rojas redactó el borrador original del artículo y participó en su revisión y edición, como figura en la sección de contribuciones de los autores.
El problema: una rodilla operada que sigue inestable
La mayoría de los pacientes recupera una rodilla estable después de una cirugía de ligamento cruzado anterior. Pero hasta un 30 % no logra una recuperación completa: siente inseguridad al girar, al saltar o al cambiar de dirección.
Una de las causas es la posición del injerto. Con la técnica transtibial, una forma de reconstrucción más antigua, el túnel en el fémur queda a menudo fuera de la zona natural del ligamento y el injerto queda más vertical de lo normal. Ese injerto puede frenar el desplazamiento hacia adelante, pero controla peor la rotación de la rodilla.
Qué se hizo en el estudio
Los investigadores siguieron a 19 pacientes operados del LCA con técnica transtibial en otros centros que, pese a al menos un año de kinesiología, seguían sintiendo inestabilidad. La resonancia confirmó que el injerto estaba presente, pero con una inclinación fuera del rango normal (60° en promedio, frente a unos 49° del ligamento natural).
En vez de volver a reconstruir el ligamento, se les agregó una tenodesis extraarticular lateral tipo Lemaire modificada: un refuerzo en la cara externa de la rodilla hecho con una tira de 1 × 8 cm de la fascia lata del propio paciente, que se fija al fémur por debajo del ligamento colateral lateral.
- Pacientes19 personas (12 hombres y 7 mujeres), de 24,5 años en promedio
- ProblemaRodilla inestable pese a una cirugía previa de LCA con técnica transtibial y al menos un año de kinesiología
- TratamientoTenodesis extraarticular lateral tipo Lemaire modificada, sin volver a reconstruir el ligamento
- MedicionesAcelerómetro KiRA (rotación) y artrómetro KT-1000 (desplazamiento anterior), antes de la cirugía, en el pabellón, a los 6 meses y a los 2 años
- Seguimiento2 años como mínimo
- CentroHospital Universitari Dexeus (ICATME), Barcelona, 2017–2019
Los resultados, explicados para pacientes
- La rodilla gira menos de lo que no debe. La inestabilidad de rotación, medida con el paciente despierto, bajó de 2,1 a 0,7 m/s² con el acelerómetro KiRA.
- La mejoría se mantuvo. Las mediciones no empeoraron entre los 6 meses y los 2 años.
- Los pacientes se sienten mejor. 16 de los 19 (84 %) dejaron de sentir que la rodilla «se iba». La escala IKDC, que mide la función de la rodilla según el propio paciente, subió de 80,4 a 91,1 puntos.
- Volvieron a ser más activos. El nivel de actividad (escala de Tegner) pasó de 4 a 6, y la proporción de pacientes capaces de hacer el salto vertical en una pierna subió de 42 % a 84 %.
El estudio también muestra sus límites con transparencia: es un grupo pequeño, sin grupo de comparación (nivel de evidencia IV), y dos pacientes volvieron a romper el ligamento en torceduras deportivas a los 13 y 15 meses, y necesitaron una cirugía de revisión.
Qué significa para los pacientes de Talca, Curicó y el Maule
Si ya te operaste del LCA y la rodilla sigue fallando, no siempre basta con más kinesiología, y no siempre es necesario volver a reconstruir el ligamento. Una evaluación con un especialista permite revisar la posición y el estado del injerto y decidir si un refuerzo como la tenodesis extraarticular lateral puede ayudar.
El Dr. Gonzalo Rojas evalúa roturas de ligamento cruzado anterior y rodillas inestables después de una cirugía en Talca y en Curicó. Para saber más, revisa los tipos de injerto para reconstruir el LCA, la rehabilitación después de la cirugía y el retorno al fútbol tras una cirugía de LCA.
Una línea de investigación en tenodesis extraarticular
Este artículo forma parte de una línea de trabajo del Dr. Rojas sobre la tenodesis extraarticular lateral:
- Primer autor de un estudio en The American Journal of Sports Medicine (2021) sobre el efecto de la tenodesis tipo Lemaire modificada en la maduración del injerto del LCA en la resonancia.
- Primer premio al trabajo libre oral en el Congreso SLARD 2020, por un estudio sobre las complicaciones de cuatro técnicas de tenodesis extraarticular.
- Seleccionado para el Travelling Fellowship SLARD–APKASS 2023 en centros de rodilla de Australia y Asia.
El detalle de su formación y publicaciones está en su currículum.
Preguntas frecuentes
Me operé del ligamento cruzado y la rodilla se me sigue yendo, ¿qué puede estar pasando?
Algunas personas siguen sintiendo que la rodilla «se va» después de una reconstrucción del LCA. Puede deberse a una nueva rotura del injerto, a un injerto en una posición poco anatómica, a lesiones asociadas del menisco o a una inestabilidad de rotación que el ligamento por sí solo no controla. Conviene una evaluación con un especialista en rodilla y una resonancia magnética para encontrar la causa.
¿Qué es la tenodesis extraarticular lateral?
Es un refuerzo por fuera de la articulación, en la cara externa de la rodilla. Con una tira de la fascia lata, un tejido del propio muslo, se crea un «freno» que ayuda a controlar la rotación de la tibia. Puede hacerse junto a la reconstrucción del LCA o, como en este estudio, en rodillas ya operadas que siguen inestables. Más detalles en tenodesis extraarticular lateral.
¿Siempre hay que volver a reconstruir el ligamento si la rodilla sigue inestable?
No siempre. Si el injerto está presente y la inestabilidad es sobre todo de rotación, en casos seleccionados agregar una tenodesis extraarticular lateral puede mejorar la estabilidad, como mostró este estudio. Si el injerto está roto, habitualmente se necesita una cirugía de revisión del LCA. La decisión depende del examen y de las imágenes de cada paciente.
- Perelli S, Morales-Avalos R, Formagnana M, Rojas-Castillo G, Serrancolí G, Monllau JC. Lateral extraarticular tenodesis improves stability in non-anatomic ACL reconstructed knees: in vivo kinematic analysis. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. doi:10.1007/s00167-021-06854-8.
El Dr. Gonzalo Rojas evalúa roturas del LCA y rodillas inestables después de una cirugía en Talca y Curicó.
