Ya tiene indicación quirúrgica. ¿Qué ocurre ahora?
Si llegó a esta página, probablemente ya tiene un diagnóstico de rotura de LCA y está evaluando dar el paso hacia la cirugía. Esta guía responde exactamente esas preguntas: qué implica la operación, cómo se realiza, qué opciones de injerto existen y qué puede esperar durante el procedimiento.
Lo que no encontrará aquí es información sobre cómo diagnosticar una rotura de LCA ni sobre si debe operarse o no — esas decisiones ya están cubiertas en la guía principal. Si aún tiene dudas sobre si la cirugía es necesaria en su caso, le recomiendo comenzar por ahí.
¿Siempre hay que operarse? — Guía de diagnóstico y decisión
Síntomas, diagnóstico clínico, indicaciones quirúrgicas y cuándo el manejo conservador es razonable.
¿Qué es la plastia de LCA y por qué se necesita un injerto?
La plastia de LCA consiste en reemplazar el ligamento roto por un tejido tendinoso —propio del paciente o de banco— que se posiciona en los mismos túneles anatómicos que ocupaba el LCA original y se fija al hueso. Con el tiempo, este injerto experimenta un proceso llamado ligamentización: se integra progresivamente al hueso, adquiere células ligamentarias propias y recupera las propiedades mecánicas del LCA. Este proceso tarda entre 9 y 12 meses, que es también el tiempo mínimo para el retorno deportivo seguro.
📌 Perla clínica — Ligamentización del injerto
El injerto no es «el ligamento nuevo» desde el día de la cirugía. Durante los primeros 3–4 meses atraviesa una fase de necrosis relativa y remodelación celular en la que es mecánicamente más vulnerable que el LCA original. Por eso la rehabilitación no es solo musculación: es también proteger el injerto mientras madura.Esta biología explica por qué volver a jugar fútbol a los 6 meses —aunque la rodilla no duela— es una de las principales causas de rerrotura en deportistas jóvenes.
¿Cuándo es el momento correcto para operarse?
El timing quirúrgico es uno de los factores que más impacta el resultado de la plastia de LCA. La cirugía demasiado precoz —dentro de la primera semana— se asocia a mayor riesgo de rigidez postoperatoria por fibrosis articular. La cirugía muy tardía —meses después sin indicación específica— permite que la inestabilidad dañe el menisco y el cartílago de forma progresiva y evitable.
La ventana óptima, según consenso ISAKOS y ESSKA, es entre 4 y 8 semanas post-lesión. En esa ventana, la rodilla ha resuelto el hemartros inicial, el paciente ha recuperado la extensión completa y el cuádriceps está funcionando. Operar en esas condiciones reduce significativamente el riesgo de rigidez y mejora el resultado funcional.
Condiciones para operar — Check preoperatorio
✓ Sin derrame articular activo o mínimo.
✓ Extensión completa de rodilla (0° de extensión).
✓ Flexión > 90°.
✓ Cuádriceps activable (no hay inhibición por dolor o derrame severo).
✓ Estudios de imagen disponibles: Rx AP y lateral + RM de rodilla.
✓ Evaluación de lesiones asociadas completada (menisco, cartílago, LCP, esquina posterolateral).
Si alguna de estas condiciones no está cumplida, operar igual aumenta el riesgo de complicaciones. El Dr. Rojas evalúa en consulta si el paciente está en condiciones óptimas antes de programar la fecha quirúrgica.
¿Qué injerto se usa para reconstruir el LCA?
Esta es la pregunta que más frecuentemente genera dudas en los pacientes que llegan con indicación quirúrgica. La respuesta honesta es: no existe el injerto universalmente superior. Existe el injerto correcto para cada paciente, según su edad, su deporte, sus lesiones asociadas y sus características anatómicas.
Existen diferentes opciones principales. Las presento aquí con sus características esenciales. Si ya tiene indicación quirúrgica y quiere comparar en profundidad antes de su consulta, el Dr. Rojas dispone de una guía comparativa específica.
- Tendones isquiotibiales
- Tendón rotuliano
- Tendón cuadricipital
- Tendón peroneo longus
- Tendón Recto anterior
- Aloinjerto
Tipos de injerto en ligamento cruzado anterior
rojastraumatologos.cl/tipos de injerto en ligamento cruzado anterior
Análisis detallado por edad, deporte y perfil del paciente · tabla de decisión · qué injerto tiene mejor evidencia según el nivel de actividad.
Tenodesis extraarticular lateral: cuando el LCA no alcanza solo
La reconstrucción estándar de LCA reconstruye la estabilidad traslacional de la rodilla. Pero en algunos pacientes —especialmente jóvenes, hiperlaxos, deportistas de alta exigencia rotatoria o con una inestabilidad rotatoria marcada al examen físico (signo de Pivot Shift explosivo)— la plastia aislada no es suficiente para controlar la rotación tibial excesiva.
En estos casos, el Dr. Rojas asocia una tenodesis extraarticular lateral (TEA): un procedimiento adicional —realizado en el mismo acto quirúrgico, minima incisión— que refuerza el complejo anterolateral de la rodilla y reduce el riesgo de fracaso del injerto.
Procedimientos asociados
rojastraumatologos.cl/tenodesis extraarticular asociado a reconstruccion ligamento cruzado anterior de rodilla
Análisis detallado por edad, deporte, perfil del paciente e indicaciones
🔬 Evidencia propia del Dr. Rojas — Publicación AJSM 2021
El Dr. Rojas es primer autor en el estudio: «Lateral extra-articular tenodesis does not enhance ACL graft healing, however, does reduce graft tunnel widening» (AJSM, 2021), realizado junto al Dr. Joan Carles Monllau (presidente ESSKA 2024–2026), con DOI: 10.1177/03635465211018858.
Este estudio aporta evidencia original sobre el comportamiento del injerto de LCA cuando se asocia una tenodesis extraarticular: aunque la TEA no acelera la incorporación biológica del injerto, sí reduce el ensanchamiento del túnel óseo — una complicación técnica que puede comprometer la fijación a largo plazo.Esta publicación posiciona al Dr. Rojas como uno de los pocos cirujanos de rodilla en Chile con evidencia propia publicada en una revista de primer nivel mundial sobre esta técnica específica.
La cirugía de LCA paso a paso
A continuación describo el procedimiento tal como se realiza en Rojas Traumatólogos. Entender los pasos ayuda a los pacientes a llegar al pabellón con expectativas reales y a participar activamente en su recuperación.
| 1 | Preparación y anestesia El paciente ingresa al pabellón quirúrgico y se posiciona en decúbito supino (boca arriba). La anestesia habitual es raquídea (espinal), que anestesia de la cintura hacia abajo y permite que el paciente esté consciente o levemente sedado. Se coloca un torniquete neumático en el muslo para controlar el sangrado durante el procedimiento. |
| 2 | Artroscopia diagnóstica Se realizan 2–3 pequeñas incisiones (portales) de menos de 1 cm en la rodilla. Por uno se introduce la cámara artroscópica (artroscopio); por los otros, los instrumentos. El primer paso siempre es una revisión sistemática completa del interior de la articulación: menisco medial, menisco lateral, cartílago articular del fémur y la tibia, ligamento cruzado posterior, sinovial, y confirmación directa de la rotura del LCA. Si hay lesiones meniscales o condrales que requieren tratamiento simultáneo, se manejan en este momento. |
| 3 | Cosecha del injerto Se realiza una pequeña incisión accesoria (2–4 cm dependiendo del injerto elegido) para extraer el tejido tendinoso. El injerto se prepara en mesa: se le da el largo adecuado, se miden los diámetros, se añaden las suturas de tracción en los extremos y se precondiciona mecánicamente para reducir el alargamiento inicial. En el caso del injerto cuadricipital con taco óseo, el taco se prepara para quedar en el extremo femoral y facilitar la fijación ósea directa. |
| 4 | Fresado de los túneles óseos Se fresar el túnel tibial y el túnel femoral con brocas de diámetro ajustado al injerto (habitualmente 8–10 mm). La posición anatómica de los túneles es crítica: el túnel femoral debe reproducir la huella de inserción del fascículo anteromedial del LCA original en la cara medial del cóndilo femoral lateral; el túnel tibial, la inserción tibial en la eminencia intercondílea. Errores en la posición de los túneles son la causa más frecuente de fracaso quirúrgico. |
| 5 | Pasaje del injerto Con la guía artroscópica, el injerto se introduce a través del túnel tibial y se avanza hacia el túnel femoral mediante hilos de tracción. El Dr. Rojas verifica artroscópicamente que el injerto quede bien posicionado, sin impingement contra la escotadura intercondílea en ningún arco de movimiento, y que la isometría sea correcta — es decir, que la tensión del injerto no cambie de forma significativa al flexionar y extender la rodilla. |
| 6 | Fijación del injerto Una vez confirmada la posición y la isometría, el injerto se fija en ambos extremos. La fijación femoral suele ser mediante tornillo de interferencia bioabsorbible o metálico, o sistema de suspensión cortical (botón ajustable). La fijación tibial, mediante tornillo de interferencia. Si se realizó tenodesis extraarticular lateral, se fija también en este momento la banda iliotibial movilizada sobre la ceja lateral tibial. |
| 7 | Revisión final y cierre Se realiza una artroscopia de revisión final: se verifica la posición del injerto, la ausencia de impingement en extensión completa, la isometría en todo el arco de movimiento, y el estado final de las estructuras tratadas (menisco suturado, cartílago tratado). Se comprueba que el signo de Lachman esté negativo o significativamente reducido. Se irriga la articulación, se retiran los instrumentos y se cierran los portales con puntos de sutura. La rodilla se envuelve en un vendaje compresivo. |
Duración y estadía hospitalaria
La plastia artroscópica de LCA estándar dura entre 60 minutos. Con reparación meniscal o tenodesis extraarticular simultánea, entre 60 – 90 minutos.La mayoría de los pacientes se va a casa al día siguiente, pero existe un grupo de paciente que puede irse el mismo día de la cirugía (cirugía ambulatoria), una vez superada la recuperación anestésica (3–5 La primera consulta de control postoperatorio se programa a los 14-21 días.
Ver Video de reconstrucción LCA con tendón rotuliano
¿Qué otros procedimientos pueden realizarse en la misma cirugía?
Una de las ventajas de la artroscopia de rodilla es que permite abordar múltiples lesiones en el mismo acto quirúrgico, sin incisiones adicionales significativas. Dado que el 40–75% de las roturas de LCA se presentan con algún grado de daño meniscal asociado, y que algunos pacientes tienen también lesiones condrales o inestabilidad rotatoria, es habitual que la cirugía de LCA incluya procedimientos adicionales.
Reparación meniscal (sutura de menisco)
Cuando el menisco está roto en una zona vascularizada (zona roja o rojo-blanca), se puede suturar en vez de resecarlo. La reparación meniscal simultánea a la plastia de LCA tiene una tasa de éxito elevada, porque la cirugía de LCA genera un ambiente biológico favorable para la cicatrización del menisco (fibrina, factores de crecimiento locales). El Dr. Rojas privilegia siempre la reparación sobre la meniscectomía cuando las condiciones lo permiten: conservar el menisco es la mejor prevención de la artrosis a largo plazo.
La reparación meniscal agrega una protección de carga adicional en las primeras semanas de recuperación, pero no cambia el tiempo total de retorno deportivo en la mayoría de los casos.
Reconstrucción LCA + sutura meniscal
Reconstrucción LCA + Sutura meniscal + reinserción Raiz meniscal
Tratamiento de lesiones condrales
Si durante la artroscopia diagnóstica se identifican lesiones del cartílago articular, pueden tratarse en el mismo acto: desbridamiento de flaps inestables, microfractura para defectos menores, o simplemente documentar y monitorear. Las lesiones condrales extensas pueden requerir un abordaje diferido o combinado con otros procedimientos reconstructivos.
Anclarlo con la guia principal de menisco
🔗 Lesiones meniscales — más información
Las lesiones de menisco tienen su propia guía en Rojas Traumatólogos, con información completa sobre tipos de rotura, cuándo se repara y cuándo se reseca, y qué esperar en la recuperación.
→ rojastraumatologos.cl/que-debo-saber-de-los-meniscos/
Decisiones quirúrgicas reales: casos del Maule
Los siguientes casos son representativos de pacientes atendidos en Rojas Traumatólogos. Los datos personales han sido anonimizados. Se presentan para ilustrar cómo se toman las decisiones quirúrgicas en la práctica clínica real.
CASO CLÍNICO 1 Futbolista amateur · Talca · 24 años · Plastia ST/G + Tenodesis + Reparación Meniscal
Diagnóstico: rotura completa LCA + rotura menisco lateral zona rojo-blanco. Pivot Shift tipo 2. Sin lesión condral.
Decisión quirúrgica: plastia isquiotibiales ST/G cuádruple (9 mm) por excelente calidad de tejido y primera cirugía. Tenodesis extraarticular lateral por Pivot Shift tipo 2 en paciente joven deportista. Reparación all-inside menisco lateral simultánea porque el paciente consultó en las primeras 48 horas (la zona rojo-blanco estaba fresca y reparable).
Intraoperatorio: sin hallazgos adicionales. Isometría correcta. Verificación de ausencia de impingement en extensión completa.Alta hospitalaria: mismo día. Primera curación a los 7 días.
Mensaje clínico: la consulta precoz fue determinante.
Una semana más tarde, la zona de rotura habría avanzado a zona blanca y la reparación no habría sido posible → meniscectomía parcial con riesgo de artrosis a largo plazo.
CASO CLÍNICO 2 Futbolista profesional · Rangers de Talca · Plastia HTH + Tenodesis
Diagnóstico: rotura completa LCA, sin lesión meniscal. Pivot Shift tipo 2 bajo anestesia.
Decisión quirúrgica: tendón rotuliano BTB por preferencia del deportista, alta exigencia funcional y necesidad de retorno acelerado y predecible. Tenodesis extraarticular lateral por Pivot Shift tipo 2 en deportista de fútbol profesional de alta exigencia rotatoria.Timing: semana 5 post-lesión (condiciones preoperatorias cumplidas: sin derrame, extensión 0°, cuádriceps activable).Intraoperatorio: fijación femoral con botón ajustable + tornillo de interferencia tibial. TEL con banda iliotibial sobre ceja tibial lateral.
Mensaje clínico: el HTH en un deportista profesional de fútbol es la opción más habitual, sobre todo solicitado por el propio deportista quien lo elige con información completa y el diámetro rotuliano es adecuado, los resultados son excelentes. Retorno a competencia a los 9,5 meses.
Riesgos y complicaciones de la cirugía de LCA
La plastia artroscópica de LCA es un procedimiento seguro y de alta reproducibilidad en manos de un cirujano experimentado. La tasa de complicaciones graves es inferior al 1–2%. Sin embargo, como toda intervención quirúrgica, tiene riesgos que el paciente debe conocer.
| Complicación | Frecuencia | Señales de alerta | Manejo |
|---|---|---|---|
| Rigidez postoperatoria (pérdida de arco de movimiento) | 5–10% | Flexión < 90° a las 6 semanas · extensión incompleta | Fisioterapia intensiva · manipulación bajo anestesia en casos refractarios |
| Infección profunda (artritis séptica) | < 1% | Fiebre > 38°C · calor y eritema articular intenso · derrame purulento · aumento de PCR | Aseo quirúrgico artroscópico urgente · antibioterapia IV prolongada · puede requerir retiro del injerto |
| Falla del injerto / rerrotura | 5–25% (según edad y deporte) | Nuevo episodio de pop · hemartros agudo · reaparición de la inestabilidad resuelta | Revisión quirúrgica · elección de injerto diferente |
| Síndrome de Cyclops (nódulo fibroso anterior) | 3–5% | Pérdida progresiva de extensión > 6 semanas postoperatorio · bloqueo en extensión | Resección artroscópica del nódulo fibroso |
| Daño del nervio safeno (rama infrapatelar) | < 2% | Hipoestesia o parestesia cara anterointerna de rodilla | Observación · habitualmente resuelve en semanas a meses |
| Trombosis venosa profunda | < 1% con profilaxis adecuada | Dolor + edema + empastamiento de pantorrilla | Anticoagulación terapéutica · evaluación vascular |
| Dolor anterior de rodilla (específico de BTB) | 15–20% con BTB | Dolor al arrodillarse o subir escaleras persistente más allá de 3 meses | Fisioterapia · manejo del dolor patelar · rara vez requiere intervención |
¿Cómo prepararse para la cirugía de LCA?
Prehabilitación: el estado físico antes de operar importa
El estado muscular y articular previo a la cirugía es uno de los predictores más sólidos del resultado postoperatorio. Los pacientes que llegan a la plastia con buen tono muscular, extensión completa y sin derrame tienen mejores resultados funcionales y menos riesgo de rigidez. Por eso, en Rojas Traumatólogos recomendamos iniciar trabajo de prehabilitación con kinesiólogo desde el momento del diagnóstico, sin esperar la fecha quirúrgica.
¿Y después de la cirugía? La recuperación
La cirugía es el inicio, no el fin. La plastia de LCA reconstruye el ligamento, pero el retorno al deporte depende de una rehabilitación estructurada y del cumplimiento de criterios funcionales objetivos durante 9 a 12 meses. Esta es la etapa que más frecuentemente se interrumpe prematuramente y la que más frecuentemente determina el fracaso.
En Rojas Traumatólogos aplicamos el Protocolo Maule de Retorno Deportivo: un sistema de 6 fases con criterios funcionales objetivos en cada etapa. No se avanza de fase por tiempo, sino por criterios cumplidos.
Guía completa de recuperación tras plastia de LCA — Protocolo Maule
rojastraumatologos.cl/rehabilitación tras reconstrucción LCA/
Fases de rehabilitación semana a semana · criterios funcionales de retorno al deporte · cuándo manejar, cuándo correr, qué ejercicios están prohibidos · alta deportiva con el Dr. Rojas.
¿Dónde se realiza la cirugía de LCA con el Dr. Rojas?
El Dr. Rojas realiza plastias de LCA en tres sedes quirúrgicas de la Región del Maule: Clínica Lircay (Talca), Centro Pichimapu (Talca) y Clínica Curicó (Curicó). La sede quirúrgica se define según disponibilidad de pabellón y preferencia del paciente, garantizando el mismo estándar técnico en las tres.
Los pacientes de Curicó, Molina, Linares, San Javier y alrededores pueden resolver evaluación, cirugía y seguimiento postoperatorio directamente en Curicó en la mayoría de los casos, sin necesidad de desplazarse a Talca.
Preguntas frecuentes sobre la cirugía de LCA
ANTES DE LA CIRUGÍA
¿Puedo comer o beber antes de la operación?
Ayuno estricto de sólidos durante 8 horas antes de la cirugía. Se permiten líquidos claros (agua, té sin leche) hasta 2 horas antes. El incumplimiento del ayuno puede obligar a suspender la cirugía por razones de seguridad anestésica.
¿Debo suspender algún medicamento?
Los antiinflamatorios no esteroidales (ibuprofeno, naproxeno, ketorolaco, AAS) deben suspenderse 5 días antes por su efecto antiagregante plaquetario. Los anticoagulantes orales requieren un protocolo específico de puente que el equipo de anestesia coordinará. Siempre informar al Dr. Rojas de todos los medicamentos habituales en la consulta preoperatoria.
¿Puedo ducharme el día de la cirugía?
Sí, y es recomendable. Ducha completa con jabón en la mañana de la cirugía, sin aplicar cremas, aceites ni desodorante en la pierna. No rasurar la zona quirúrgica por cuenta propia — si es necesario, se realiza en el pabellón.
DURANTE Y DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
¿Duele la cirugía?
Con anestesia raquídea, el paciente no siente nada durante el procedimiento. El dolor postoperatorio es leve a moderado con la técnica artroscópica moderna y está bien controlado con antiinflamatorios y paracetamol oral. La mayoría de los pacientes describe los primeros 2–3 días como los más incómodos, luego el dolor reduce progresivamente.
¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
La mayoría de los pacientes se va a casa entre 3 y 6 horas después de terminada la cirugía, una vez que el efecto de la anestesia raquídea se ha resuelto y los signos vitales son estables. Si la cirugía incluyó procedimientos adicionales o el paciente viene de una ciudad lejana, puede ser conveniente quedar 1 noche hospitalizado.
¿Necesitaré muletas?
Sí, durante las primeras 1–2 semanas. Se puede cargar peso sobre la pierna operada desde el primer día (carga parcial asistida con muletas), lo que ayuda a la activación muscular temprana y reduce el riesgo de trombosis. La carga completa sin muletas se va tolerando progresivamente según evolución.
¿Cuándo se retiran los puntos?
Los puntos de sutura de los portales artroscópicos se retiran entre los 10 y 14 días en el control postoperatorio. Algunos cirujanos utilizan suturas intradérmicas o adhesivos dérmicos que no requieren retiro formal.
¿Cuándo puedo ducharme con la rodilla operada?
Una vez que las heridas estén cicatrizadas y sin costras abiertas — habitualmente a los 10–14 días tras retirar los puntos. Antes de eso, la ducha es posible protegiendo la rodilla con una cubierta impermeable.
¿Cuándo puedo conducir un auto?
Para rodilla derecha: no antes de 6 semanas, cuando sea posible frenar de emergencia sin dolor ni limitación. Para rodilla izquierda en vehículo automático: habitualmente entre 10 y 14 días si el dolor lo permite. Este criterio lo confirma el Dr. Rojas en el control postoperatorio.
¿La cirugía cubre FONASA o ISAPRE?
Sí. Rojas Traumatólogos trabaja con FONASA e ISAPRES en todas sus sedes. Las condiciones de cobertura varían según el seguro, la modalidad de atención y el procedimiento específico. El equipo administrativo de Rojas Traumatólogos orienta al paciente antes de la cirugía con un presupuesto detallado. Para consultas, contacte al +56 71 220 9900 o WhatsApp +56 9 9750 9561.
