Este artículo es parte de la Guía completa de luxación e inestabilidad de hombro.
Si en tu resonancia o TAC aparece «lesión de Hill-Sachs» o «Bankart óseo», es normal tener dudas. Estas lesiones indican que la luxación dañó no solo tejidos blandos, sino también hueso, y son el factor que más influye en qué cirugía conviene. La pérdida ósea ha sido una de mis líneas de investigación, y aquí la explico en simple.
Las dos lesiones óseas de la luxación
En una luxación anterior, la cabeza del húmero choca contra el borde de la glenoides. Ese choque puede dañar ambos huesos:
- Bankart óseo: fractura o desgaste del borde anterior de la glenoides. El «plato» queda más pequeño.
- Lesión de Hill-Sachs: una muesca o hundimiento en la parte posterior de la cabeza del húmero, producida por el impacto contra ese borde.
Con cada nueva luxación, ambas lesiones tienden a crecer. Por eso los hombros que se han luxado muchas veces suelen tener más pérdida ósea.
¿Por qué importa cuánto hueso falta?
La glenoides tiene forma de pera invertida. Cuando pierde su borde anterior, se reduce el apoyo de la cabeza del húmero y el hombro se vuelve inestable incluso con los tejidos blandos reparados. Las investigaciones han mostrado que, por sobre cierto porcentaje de pérdida de glenoides, la reparación de Bankart aislada fracasa con mucha más frecuencia. Ese porcentaje antes se estimaba alrededor de 20 a 25 %. Hoy sabemos que incluso pérdidas menores, cercanas al 13 a 15 %, empeoran los resultados en pacientes activos.
El concepto de «glenoid track»: on-track y off-track
Evaluar cada lesión por separado no basta: lo importante es cómo interactúan. El glenoid track es la zona de la cabeza del húmero que se mantiene en contacto con la glenoides cuando el brazo se eleva y gira. En la práctica:
- On-track: la lesión de Hill-Sachs queda dentro de esa zona de contacto. No «engancha» con el borde de la glenoides y suele poder tratarse con una reparación de Bankart.
- Off-track: la lesión es más grande que el apoyo disponible y cae por fuera del borde. Engancha y facilita que el hombro vuelva a salirse. Suele necesitar tratar también el hueso, con un Latarjet o un remplissage.
Se calcula con un TAC: se mide el diámetro de la glenoides y su pérdida, y se compara con el tamaño y la posición del Hill-Sachs.
¿Qué encontramos? Incluso después de un Latarjet bien realizado, un porcentaje bajo de pacientes con lesiones off-track sigue teniendo una lesión de Hill-Sachs que queda por fuera del glenoid track. Cuando esa lesión es grande, puede mantener cierta inestabilidad. Por eso, en esos casos seleccionados, conviene considerar sumar al Latarjet un remplissage: un procedimiento que rellena la lesión de Hill-Sachs con tendón y cápsula para que deje de engancharse.
Nuestra propia serie del Hospital Regional de Talca va en la misma línea: de 38 pacientes con lesiones off-track, 36 quedaron on-track después del Latarjet (94,7 %). La gran mayoría se corrige con el injerto, pero no todos, y eso se planifica antes de la cirugía con el TAC.
¿Qué examen necesito?
- Radiografía: es el primer paso y puede mostrar lesiones grandes.
- Resonancia magnética: muy útil para el labrum, los ligamentos y el manguito rotador. Estima el hueso, pero con menos precisión.
- TAC con reconstrucción 3D: es el examen de referencia para medir la pérdida ósea y calcular el glenoid track. Lo solicito cuando se está evaluando una cirugía.
¿Cómo cambia el tratamiento?
| Situación | Opción habitual |
|---|---|
| Sin pérdida ósea relevante, Hill-Sachs on-track | Reparación de Bankart artroscópica |
| Glenoides bien, pero Hill-Sachs off-track | Bankart con remplissage, o Latarjet según el caso |
| Pérdida importante de glenoides | Latarjet artroscópico |
| Pérdida de glenoides con un Hill-Sachs grande que sigue off-track | Latarjet más remplissage |
| Pérdida muy grande, o Latarjet previo que falló | Injerto óseo de otra zona (por ejemplo, cresta ilíaca). Ver reluxación después de la cirugía |
Estas son orientaciones generales: la decisión final considera también edad, deporte, laxitud y expectativas de cada paciente.
Más información en la guía completa de luxación e inestabilidad de hombro.
