Este artículo es parte de la Guía completa de luxación e inestabilidad de hombro.
Que un hombro operado vuelva a luxarse es frustrante, pero tiene solución. La clave es entender por qué falló la primera cirugía, porque eso define cuál es la mejor revisión. La cirugía de revisión en inestabilidad es un tema que he trabajado de cerca, incluido un capítulo sobre el manejo del Latarjet fallido.
¿Por qué puede fallar una cirugía de inestabilidad?
- Pérdida ósea no reconocida o subestimada: es la causa más frecuente después de una reparación de Bankart. El hombro necesitaba tratar el hueso y solo se repararon los tejidos blandos. Lo explico en el artículo sobre pérdida ósea.
- Un nuevo traumatismo importante: una caída o un golpe de alta energía puede luxar incluso un hombro bien operado.
- Hiperlaxitud: tejidos muy elásticos que se vuelven a distender.
- Aspectos técnicos: posición de las anclas o del injerto, o fijación insuficiente.
- Retorno precoz al deporte o una rehabilitación incompleta.
- Después de un Latarjet: reabsorción o falta de consolidación del injerto, o un injerto mal posicionado.
¿Cómo se estudia?
Antes de proponer una nueva cirugía, reviso en detalle la historia y los exámenes:
- El protocolo operatorio de la primera cirugía, si lo tienes.
- Un TAC con reconstrucción 3D para medir el hueso disponible y evaluar anclas, tornillos o injerto.
- Una resonancia, a veces con contraste (artro-resonancia), para ver labrum, cápsula y manguito.
- Un examen físico que busque laxitud, aprensión y fuerza.
Opciones de revisión
| Primera cirugía | Revisión habitual |
|---|---|
| Reparación de Bankart que falló, sin pérdida ósea importante | Nueva reparación en casos seleccionados, o Latarjet artroscópico |
| Bankart que falló, con pérdida ósea | Latarjet artroscópico, con remplissage si el Hill-Sachs es grande |
| Latarjet que falló | Procedimiento de Eden-Hybbinette artroscópico: reconstrucción de la glenoides con un injerto de hueso de la cresta ilíaca del propio paciente |
La revisión es técnicamente más exigente que la primera cirugía. Por eso conviene que la realice un equipo con experiencia específica en inestabilidad y en técnicas de reconstrucción ósea.
Cuando falla un Latarjet: el procedimiento de Eden-Hybbinette artroscópico
Si el hombro vuelve a salirse después de un Latarjet, habitualmente porque el injerto se reabsorbió, no consolidó o quedó en una posición inadecuada, la coracoides ya no está disponible para usarla de nuevo. En esos casos realizo el procedimiento de Eden-Hybbinette por artroscopía (también escrito Eden-Hybinette): se toma un bloque de hueso de la cresta ilíaca, el borde de la pelvis del propio paciente, y se fija en la parte anterior de la glenoides para reconstruir el hueso que falta.
Hacerlo por artroscopía permite tratar al mismo tiempo las lesiones asociadas y evita una nueva incisión grande en un hombro ya operado. Es una técnica de alta complejidad que realizan pocos equipos. Según la literatura internacional, logra buenos resultados clínicos y una baja tasa de reluxación.
¿Cuáles son los resultados de una revisión?
Una cirugía de revisión bien indicada logra estabilizar el hombro en la gran mayoría de los pacientes. La recuperación suele ser algo más lenta que en la primera cirugía, y el regreso a deportes de contacto se analiza caso a caso.
Pedir una segunda opinión
Si tu hombro se volvió a salir, o si antes de operarte quieres confirmar que la técnica propuesta es la adecuada, una segunda opinión puede ayudarte a decidir con tranquilidad. Explico cómo hacerlo en segunda opinión en cirugía de hombro.
Si todavía no te has operado y quieres saber qué tan probable es que el hombro vuelva a salirse, lee ¿Volverá a salirse mi hombro?.
