Dr. Gonzalo Rojas publica en The American Journal of Sports Medicine un estudio sobre la maduración del injerto de LCA con tenodesis de Lemaire

El Dr. Gonzalo Rojas, traumatólogo especialista en rodilla de Rojas Traumatólogos, es el primer autor de un estudio publicado en The American Journal of Sports Medicine, una de las revistas de referencia mundial en medicina deportiva y cirugía ortopédica. La investigación analiza cómo se “transforma” el injerto después de una cirugía de ligamento cruzado anterior (LCA) cuando se le agrega un refuerzo lateral llamado tenodesis extraarticular de Lemaire.

El trabajo se realizó durante su fellowship anual de rodilla en Barcelona, en el Institut Català de Traumatologia i Medicina de l’Esport (ICATME)–Hospital Universitari Dexeus, de la Universitat Autònoma de Barcelona, junto a su profesor, el Dr. Joan Carles (Juan Carlos) Monllau, uno de los referentes europeos en cirugía de rodilla.

• Título «Effect of Modified Lemaire Anterolateral Extra-articular Tenodesis on the Magnetic Resonance Imaging Maturity Signal of Anterior Cruciate Ligament Hamstring Graft»
• Revista The American Journal of Sports Medicine, 2021; 49(9): 2379–2386
• Autores Gonzalo Rojas (primer autor), Simone Perelli, Maximiliano Ibáñez, Mario Formagnana, Inmaculada Ormazábal y Juan Carlos Monllau
• Centro ICATME–Hospital Universitari Dexeus, Universitat Autònoma de Barcelona
• Afiliación Hospital Regional de Talca y Universidad Católica del Maule
• DOI 10.1177/03635465211018858

¿Qué se estudió? Explicado para pacientes

Cuando se rompe el ligamento cruzado anterior, la cirugía habitual consiste en reemplazarlo por un injerto, a menudo hecho con tendones de la parte posterior del muslo (isquiotibiales). Ese injerto no se comporta como un ligamento desde el primer día: durante meses pasa por un proceso llamado ligamentización, en el que el tejido se remodela hasta parecerse a un ligamento sano.

En deportistas que giran y cambian de dirección (fútbol, básquetbol, rugby, esquí), muchos cirujanos agregan una tenodesis extraarticular lateral: un pequeño refuerzo en la cara externa de la rodilla que controla mejor la rotación y, según estudios biomecánicos, disminuye la carga que recibe el injerto. Se sabía que este refuerzo mejora la estabilidad, pero nadie había estudiado si cambia la maduración del injerto. Esa fue la pregunta de esta investigación.

Cómo se hizo el estudio

Se analizaron 52 pacientes operados entre diciembre de 2017 y diciembre de 2018 por el mismo cirujano y con la misma técnica: 30 con reconstrucción de LCA sola y 22 con reconstrucción de LCA más tenodesis de Lemaire modificada. Ambos grupos eran comparables en edad, sexo, grosor del injerto y tiempo entre la lesión y la cirugía.

A los 10 meses de la cirugía, todos se hicieron una resonancia magnética. En ella se midió la “señal” del injerto en tres zonas (superior, media e inferior). Una señal más baja indica menos contenido de agua y, en teoría, un injerto más maduro y resistente.

Qué se encontró

A los 10 meses, los injertos de los pacientes a quienes se les agregó la tenodesis de Lemaire mostraban una señal más alta, sobre todo en su parte superior. Es decir, su maduración parecía más lenta que la de los injertos de pacientes operados solo del LCA.

¿Qué significa para un paciente con rotura de LCA?

El estudio no dice que la tenodesis sea mala. Este refuerzo sigue siendo útil para controlar la inestabilidad rotatoria y disminuir el riesgo de una nueva rotura en pacientes seleccionados. Lo que aporta es otra pieza del rompecabezas: cuando se combina con la reconstrucción del LCA, el injerto podría necesitar más tiempo para madurar.

Por eso, los autores sugieren adaptar la rehabilitación y el retorno al deporte en estos pacientes, avanzar con más cautela en las primeras etapas y, cuando corresponda, evaluar el injerto con una resonancia antes de volver a competir. Es un ejemplo de cómo la investigación ayuda a personalizar cada recuperación en lugar de aplicar plazos iguales para todos.

Investigación aplicada a pacientes de Talca y el Maule

Esta publicación se suma a la línea de investigación del Dr. Gonzalo Rojas sobre la tenodesis extraarticular en la reconstrucción del LCA, que también obtuvo el primer premio al trabajo libre oral en el Congreso SLARD 2020. Hoy aplica ese conocimiento en la evaluación y la cirugía del ligamento cruzado anterior de pacientes de Talca, Curicó y toda la Región del Maule, con un plan de rehabilitación y retorno deportivo ajustado a cada caso.