Mi experiencia con el LCA en la Región del Maule
🏥 Lo que veo semana a semana en Talca y Curicó
→ El fútbol recreativo sigue siendo la primera causa de rotura de LCA en el Maule, seguido por básquetbol, voleibol y sky en los centros del Maule Sur.
→ La lesión más frecuente que acompaña al LCA es la meniscal (40–75% de los casos). El menisco lateral se rompe en el mecanismo agudo; el medial, en las roturas crónicas no tratadas.
→ Los errores que más frecuentemente veo al derivar: consulta tardía (semanas o meses después), cirugía antes de recuperar la movilidad completa, rehabilitación abandonada precozmente, y retorno deportivo por calendario en vez de por criterios funcionales.
→ Atiendo pacientes de Talca, Curicó, Linares, San Javier, Constitución, Cauquenes, Parral, Molina, Longaví y Vichuquén, además de derivaciones de regiones vecinas.
🏟 MÉDICO OFICIAL DEL PLANTEL PROFESIONAL DE RANGERS DE TALCA
El Dr. Gonzalo Rojas es el médico oficial de Rangers de Talca, el equipo de fútbol profesional de la Región del Maule. Las roturas de ligamento cruzado anterior son una de las lesiones más frecuentes en el fútbol profesional, y el Dr. Rojas las maneja diariamente con los estándares de los clubes de élite. El mismo nivel de atención está disponible para todos sus pacientes en Clínica Lircay.
✓ Manejo de LCA en deportistas de alto rendimiento — a diario
✓ Protocolos de retorno deportivo con evaluación funcional objetiva
✓ Experiencia en lesiones combinadas: LCA + menisco + cartílago
✓ Seguimiento personalizado desde la cirugía hasta el retorno completo al deporte
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| Junto a Dr. Joan Carles Monllau, médico Fútbol Club Barcelona | Junto a Dr. Manuel Leyes, médico Real Madrid FC. |
Principios de Reconstrucción de LCA de Rojas Traumatólogos
Después de años de práctica en el Maule, con formación en los cuatro grupos quirúrgicos de mayor referencia en Europa, he desarrollado una forma de entender la cirugía de LCA que va más allá de la técnica quirúrgica. No es un protocolo importado: es una filosofía construida caso a caso.
→ Principio 1 — Operar la rodilla, no solo el ligamento
El LCA roto rara vez está solo. La primera decisión de la cirugía no es la técnica del injerto: es la evaluación sistemática del menisco, el cartílago, los ligamentos colaterales y el complejo anterolateral. Una plastia perfecta en una rodilla con menisco ignorado tiene peor pronóstico que una plastia estándar con todo bien tratado.
→ Principio 2 — Preservar el menisco siempre que sea posible
En presencia de LCA roto y menisco reparable, la sutura meniscal simultánea es la primera opción. No existe ningún argumento clínico para meniscectomizar un menisco que puede suturarse. El ambiente biológico del hemartrosis de la cirugía favorece la cicatrización meniscal.
→ Principio 3 — Elegir el injerto según el paciente, no según la costumbre
No existe el injerto universalmente superior. Existe el injerto correcto para esta persona, este deporte, esta anatomía y esta edad. La experiencia con HTH, isquiotibiales, cuadricipital y aloinjerto no es un dato curricular: es la herramienta que permite elegir correctamente en cada cas
→ Principio 4 — No volver por calendario
9 meses no es un criterio de retorno: es una referencia temporal. El criterio real es la evaluación funcional objetiva: simetría de cuádriceps e isquiotibiales ≥ 90%, hop test ≥ 90%, ACL-RSI ≥ 65. El deportista que vuelve a los 8 meses con criterios cumplidos está más seguro que el que vuelve a los 12 meses sin ellos.
→ Principio 5 — El objetivo no es el ligamento: es evitar la artrosis futura
La reconstrucción de LCA no es un fin: es un medio para preservar la articulación. Un LCA reconstruido que restaura la estabilidad reduce el daño meniscal, protege el cartílago y retrasa o previene la gonartrosis postraumática. La cirugía de hoy define la rodilla de los 55 años
Tres cosas que aprendí reconstruyendo LCA en el Maule
Esta sección no es formación ni bibliografía. Es experiencia directa acumulada en la sala de espera, el pabellón y los controles postoperatorios de Talca y Curicó.
| 1 | El menisco se rompe por esperar demasiado La lesión que más frecuentemente podría haberse prevenido en el Maule no es la rotura del LCA: es la rotura del menisco medial que se produce meses después de una rodilla con LCA roto y no tratada. Cada episodio de inestabilidad (giving way) somete el menisco a fuerzas que no está diseñado para aguantar sin el LCA. La consulta tardía no es solo un retraso — es daño meniscal evitable. |
| 2 | La rehabilitación define más resultados que la cirugía He operado con buena técnica a pacientes que abandonaron la rehabilitación antes de completar los criterios funcionales y volvieron al deporte por su cuenta a los 7 meses. He operado también a pacientes con plastias ‘técnicamente imperfectas’ que completaron su protocolo con criterios cumplidos y nunca se volvieron a romper. La cirugía es necesaria. La rehabilitación es determinante. |
| 3 | El retorno precoz explica la mayoría de las rerroturas El 5–25% de los pacientes operados de LCA sufren una nueva rotura — del injerto o de la rodilla contralateral. La mayor parte de las rerroturas que veo en segunda cirugía ocurrieron en pacientes que volvieron al deporte antes de completar los criterios funcionales. No por semanas de diferencia: a veces por meses. El calendario da seguridad falsa. Los criterios dan seguridad real. |
¿Qué es el Ligamento Cruzado Anterior?
El LCA es una banda de tejido fibroso de 31–38 mm que une el fémur con la tibia dentro de la articulación de la rodilla. Es el principal estabilizador contra la traslación anterior tibial y el control rotacional. Su rotura es la lesión ligamentaria más grave en el deporte, y no cicatriza espontáneamente: el ambiente intraarticular impide la formación del coágulo necesario para la reparación tisular.
El LCA tiene dos fascículos: el anteromedial (AM), que resiste la traslación anterior, y el posterolateral (PL), que controla la rotación. El PL suele romperse primero en el mecanismo de valgo-rotación. Esta distinción importa en cirugía: la técnica de doble fascículo busca reconstruir ambos.
¿Por qué la rotura de LCA es una de las lesiones más importantes de la rodilla?
El LCA no actúa solo. Trabaja en conjunto con el cruzado posterior, los ligamentos colaterales, los meniscos y el cartílago articular para mantener la articulación estable bajo carga y rotación. Por eso en Rojas Traumatólogos no evaluamos el LCA de forma aislada: evaluamos la rodilla completa.
Cuando el LCA se rompe y no se trata, la rodilla inestable daña progresivamente el menisco y el cartílago con cada episodio de giving way. El 80% de los pacientes no operados presentan daño meniscal a los 5 años. A largo plazo, esa cadena de daño conduce a gonartrosis postraumática — con todas sus consecuencias.
Lesiones que frecuentemente acompañan una rotura de LCA
Evaluamos sistemáticamente estas cuatro estructuras en cada rotura de LCA, porque su compromiso cambia la técnica quirúrgica y el plan de rehabilitación:
| Lesión asociada | Frecuencia | Implicación | Tratamiento habitual |
|---|---|---|---|
| Lesión meniscal | 40–75% de las roturas agudas | Cambia la técnica y el momento quirúrgico. Si es reparable, se realiza sutura simultánea. | Sutura meniscal all-inside (primera opción) · Meniscectomía solo si no es reparable. |
| Daño de cartílago articular | Variable según la cronicidad | Marcador de pronóstico a largo plazo · Orienta la indicación quirúrgica. | Evaluación artroscópica · Microfractura o técnicas biológicas si la lesión es focal. |
| Lesión multiligamentaria | En traumatismos de alta energía | Requiere evaluación de una inestabilidad compleja · Cirugía reconstructiva por etapas. | Evaluación completa · Reconstrucción según la gravedad de las lesiones. |
| Inestabilidad rotatoria (Pivot Shift explosivo) | Variable · Mayor en pacientes hiperlaxos y jóvenes | Indica compromiso del complejo anterolateral · Puede requerir una tenodesis extraarticular lateral asociada. | Tenodesis extraarticular lateral durante la misma cirugía (publicación AJSM 2021 del Dr. Rojas). |
¿Cómo se rompe el LCA?
El 70–80% de las roturas ocurren sin contacto directo. El mecanismo dominante es la desaceleración brusca con valgo dinámico de rodilla y rotación interna tibial, en ligera flexión (15–30°). En el fútbol, el patrón más frecuente es el cambio de dirección con el pie apoyado, especialmente en el último tercio del partido cuando la fatiga reduce la protección muscular.
| Deporte | Mecanismo principal | Riesgo | Observación Maule |
|---|---|---|---|
| Fútbol (recreativo y profesional) | Valgo + rotación durante la desaceleración | Muy alto | Primera causa de lesión del LCA en la Región del Maule |
| Básquetbol | Aterrizaje monopodal con valgo | Alto | Segunda causa más frecuente |
| Ski alpino | Caída con torsión a alta velocidad | Alto | Frecuente en pacientes provenientes de centros de montaña del Maule Sur |
| Voleibol | Aterrizaje asimétrico | Moderado | Mayor frecuencia en mujeres |
| CrossFit / entrenamiento funcional | Sentadilla con valgo bajo carga | Moderado | Casos en aumento en Talca y Curicó |
Síntomas: cómo reconocer una rotura de LCA
La tríada clásica: pop audible al momento de la lesión (70–80%), hemartrosis precoz (rodilla inflamada en 1–2 horas) e imposibilidad de continuar la actividad. En fase subaguda: inestabilidad en giro (giving way), dificultad para bajar escaleras y sensación de que la rodilla ‘se va’ en terreno irregular.
🔴 Consulte de urgencia si presenta
Deformidad visible (posible fractura) · pérdida de pulso o sensibilidad distal · bloqueo articular completo que no permite ninguna extensión.
Las 5 consultas más frecuentes que recibo después de un partido
Estas son las 5 situaciones que los pacientes describen más frecuentemente cuando llegan a Rojas Traumatólogos después de una lesión de rodilla en el deporte:
| 1 | Escuché un crack El pop audible es la señal más característica. Ocurre en el 70–80% de las roturas de LCA. No siempre es un crack fuerte — a veces es una sensación interna. Lo que importa es lo que viene después: rodilla inflamada en la primera hora, sensación de que algo falló. Consulte en las próximas 48 horas. |
| 2 | La rodilla se me va El giving way — sensación de que la rodilla ‘se va’ al girar o cambiar de dirección — es la señal más característica de rodilla sin LCA funcional. Cada episodio de giving way daña el menisco. El tiempo entre el primer giving way y la consulta especializada importa más de lo que parece. |
| 3 | Puedo caminar El LCA roto permite caminar en la mayoría de los casos porque los músculos y otros ligamentos compensan. Poder caminar no significa que la lesión sea leve. El problema no es la marcha — es el daño meniscal silencioso que ocurre con cada episodio de inestabilidad mientras se espera la evaluación. |
| 4 | No tengo dolor El LCA roto no siempre duele intensamente. La ausencia de dolor es la falsa seguridad que más retrasa la consulta en el Maule. Sin LCA, el menisco recibe fuerzas anormales con cada giro aunque no duela. El 80% de los pacientes no operados tienen daño meniscal a los 5 años — la mayoría sin haberlo sentido. |
| 5 | ¿Debo ir a urgencias? Urgencias si: deformidad visible, pérdida de pulso o sensibilidad, bloqueo articular completo o dolor insoportable. Si puede caminar con molestia y la rodilla está inflamada: no es urgencia inmediata, pero sí consulta especializada en los próximos 2–5 días. La consulta precoz puede ser la diferencia entre reparar el menisco o no. |
Diagnóstico: el examen clínico es el protagonista
El diagnóstico de rotura de LCA es clínico. La RM confirma, cuantifica las lesiones asociadas y planifica la cirugía, pero no reemplaza la evaluación especializada. Muchas RM ‘negativas’ corresponden a roturas parciales que el examen físico detecta.
| Maniobra | Técnica | Sensibilidad | Especificidad |
|---|---|---|---|
| Lachman | Rodilla a 20–30° · tracción anterior de la tibia | 84–98% | 91–100% |
| Pivot Shift | Valgo + rotación interna desde la extensión hacia la flexión | 24–98% | 98–100% |
| Cajón anterior | Rodilla a 90° · tracción anterior de la tibia | 40–73% | 96% |
La Rx siempre antes de la RM: descartar fractura de Segond (avulsión del platillo tibial lateral — prácticamente patognomónica de rotura LCA) y fracturas asociadas.
La RM es el gold standard (sensibilidad 87–96%). Buscar: discontinuidad de fibras del LCA, contusión ósea lateral (signo del beso) y lesión meniscal asociada.
Resonancia magnetica: Imagen 1 se observa ligamento cruzado indemne , Imagen 2 se observa una rotura Ligamento cruzado anterior.
¿Siempre se opera? Conservador vs. cirugía
✅ Indicaciones quirúrgicas — Consenso ISAKOS/ESSKA
- Deportista activo de cualquier nivel que desea retornar al deporte de pivote.
- Inestabilidad funcional que afecta actividades cotidianas.
- Lesión combinada (LCA + menisco, LCA + cartílago) que requiere tratamiento conjunto.
- Paciente joven con alta demanda, aunque sin síntomas actuales (prevención del daño meniscal).
- Fracaso del manejo conservador con inestabilidad persistente.
- Timing óptimo: 4–8 semanas post-lesión, con rodilla sin derrame y extensión completa.
Cirugía de LCA: plastia artroscópica
La reconstrucción de LCA se realiza por artroscopia — técnica mínimamente invasiva con 2–3 pequeñas incisiones. El ligamento roto se reemplaza por un injerto tendinoso que, mediante ligamentización de 9–12 meses, adquiere las propiedades mecánicas del LCA original. No existe el injerto universalmente superior: existe el correcto para cada paciente.
Guía completa de cirugía e injertos de LCA
Técnica paso a paso:
rojastraumatologos.cl/cirugia ligamento cruzado anterior de rodilla/
Casos clínicos del Maule: lo que ocurre en la práctica
Los siguientes casos son representativos de pacientes atendidos en Rojas Traumatólogos. Los datos personales han sido anonimizados.
CASO 1 – Talca
Futbolista amateur 24 años · LCA + menisco lateral · Sutura simultánea
Mecanismo: cambio de dirección en partido recreativo. Pop audible. Hemartrosis en 90 min.
Diagnóstico: Lachman y Pivot Shift positivos.
RM: rotura completa LCA + rotura menisco lateral zona rojo-blanco.
Cirugía: plastia ST/G cuádruple (9 mm) + tenodesis extraarticular + reparación all-inside menisco lateral simultánea.
Resultado: retorno al fútbol recreativo a los 10 meses. Sin inestabilidad al año.
Mensaje: la consulta precoz (48 h) permitió la reparación meniscal. Un retraso de semanas habría implicado meniscectomía.
CASO 2 – Talca
Futbolista profesional Rangers de Talca · LCA sin menisco · HTH + Tenodesis
Mecanismo: desaceleración sin contacto en minuto 78. Pop referido. Hemartrosis rápido.
Diagnóstico: Lachman positivo. Rx sin fractura.
RM: rotura completa LCA, sin lesión meniscal.
Cirugía: semana 5 post-lesión (rodilla recuperada). Plastia HTH+ tenodesis extraarticular.
Resultado: retorno al entrenamiento colectivo a los 8.5 meses. Retorno a competencia a los 9.5 meses.
Mensaje: el timing correcto (no operar antes de semana 4) y los criterios funcionales — no el calendario — determinan el éxito.
CASO 3 – Talca
Futbolista femenina profesional 21 años · Segunda rotura rodilla contralateral · Cuadricipital
Antecedente: rodilla contralateral ya operada de LCA. Isquiotibiales de diámetro pequeño Escotadura intercondílea estrecha.
Decisión de injerto: tendón cuadricipital con taco óseo. Mayor diámetro garantizado. Preserva isquiotibiales.
Resultado: retorno a competencia a los 10 meses. Criterios funcionales completos, incluido ACL-RSI > 65.
Mensaje: en mujeres jóvenes con escotadura estrecha o isquiotibiales pequeños, el cuadricipital es hoy mi primera opción.
CASO 4 – Linares
Hombre 35 años · LCA crónico + menisco medial degenerado · Tratado en Talca
LCA roto hace 2 años, no operado. Derivado desde médico general de Linares por dolor crónico y episodios de giving way.
RM: rotura completa LCA crónica + rotura horizontal cuerno posterior medial con daño condral KL II.
Cirugía: plastia ST/G + meniscectomía parcial selectiva. El menisco ya no era reparable por la cronicidad.
Resultado: KSS funcional 88/100 a 6 meses. Sin inestabilidad. Retorno a trabajo físico a los 4 meses.
Mensaje: 2 años de espera convirtieron un menisco potencialmente reparable en uno que solo podía extirparse. El daño condral KL II ya era irreversible.
Recuperación: el Protocolo Maule de Retorno Deportivo
La recuperación dura 9–12 meses para el retorno deportivo completo en deportes de pivote. El Protocolo Maule se basa en criterios funcionales objetivos, no en el tiempo transcurrido. Las seis fases progresan desde el control del dolor hasta los gestos técnicos específicos del deporte.
| 📋 Criterios de alta deportiva del Protocolo Maule Índice de simetría de cuádriceps e isquiotibiales ≥ 90% (dinamometría o estimación funcional).Single-leg hop test ≥ 90% de simetría.Ausencia de derrame articular e inestabilidad.Evaluación psicológica ACL-RSI ≥ 65 puntos.Clearance presencial del Dr. Rojas en consulta postoperatoria. |
Guía completa de recuperación tras plastia de LCA
Protocolo Maule fase a fase · criterios funcionales de retorno · cuándo manejar, cuándo correr.
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LCA en mujeres: mayor riesgo, misma exigencia
Las mujeres tienen entre 2 y 8 veces mayor riesgo de rotura de LCA que los hombres practicando el mismo deporte. La diferencia tiene componentes anatómicos (escotadura estrecha, mayor valgo dinámico) y neuromusculares (mayor tiempo de activación del cuádriceps vs. isquiotibiales). Esta diferencia de riesgo es real, requiere atención específica en la evaluación y en la elección del injerto, y puede reducirse significativamente con programas de prevención.
LCA en mujeres futbolistas del Maule — Guía específica
Por qué las mujeres se rompen el LCA con más frecuencia · elección de injerto · prevención específica.
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Prevención: ¿se puede evitar la rotura de LCA?
Sí. Los programas de prevención neuromuscular reducen el riesgo de rotura de LCA hasta un 50%. El programa FIFA 11+ es el más respaldado científicamente. 20 minutos de calentamiento estructurado pueden evitar 12 meses de recuperación.
Prevención de LCA con FIFA 11+ en la Región del Maule
Protocolo FIFA 11+ adaptado · factores de riesgo modificables · programa para clubes del Maule.
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🎯 Opinión del especialista
La cirugía de LCA no termina en el pabellón: termina cuando el paciente vuelve al deporte que le gusta, de forma segura y sin miedo de rerotura. Ese es el objetivo real. La técnica quirúrgica es una herramienta. La rehabilitación completa con criterios objetivos es la otra. Sin las dos juntas, el resultado no es predecible.
— Dr. Gonzalo Rojas Castillo · Rojas Traumatólogos · Talca y Curicó
Lo que los pacientes preguntan realmente en la consulta
Estas son las preguntas reales que el Dr. Rojas escucha semana a semana en Talca, Curicó y Linares:
💬 “Escuché un crack en la rodilla durante un partido. ¿Qué significa?”
Dr. Rojas: El pop o crack audible al momento de la lesión es una de las señales más claras de rotura de LCA: ocurre en el 70–80% de los casos. No siempre es un sonido fuerte — a veces es una sensación interna más que un ruido. Lo que importa no es la intensidad del sonido sino lo que viene después: rodilla que se hincha en la primera hora, sensación de inestabilidad, imposibilidad de continuar el deporte. Si tiene esa tríada, consulte al especialista antes de que pasen 48 horas.
💬 “La rodilla se me va cuando giro o cambio de dirección. ¿Es el LCA?”
Dr. Rojas: Ese síntoma — el giving way, la sensación de que la rodilla ‘se va’ o ‘falla’ en los gestos de giro y pivote — es probablemente la señal más característica de una rodilla sin LCA funcional. No siempre significa rotura completa, pero sí significa inestabilidad que requiere evaluación. Cada episodio de giving way es un movimiento anormal que daña el menisco y el cartílago. El tiempo que transcurre entre el primer giving way y la consulta importa más de lo que parece.
💬 “¿Me rompí el cruzado anterior? ¿Cómo lo sé sin resonancia?”
Dr. Rojas: El diagnóstico de rotura de LCA es clínico: lo hacemos con la maniobra de Lachman y el Pivot Shift, que tienen una sensibilidad del 84–98% y 98–100% de especificidad. La RM confirma y evalúa lesiones asociadas, pero no es indispensable para sospechar la rotura. Si tiene pop audible + rodilla inflamada en la primera hora + sensación de que la rodilla no está firme: hay alta probabilidad de LCA roto antes de ver cualquier imagen.
💬 “Puedo caminar y no me duele mucho. ¿Es grave igual?”
Dr. Rojas: Sí puede serlo. Uno de los errores más frecuentes que veo en el Maule es el paciente que llega semanas después diciendo ‘si podía caminar pensé que no era grave’. El LCA roto permite caminar en la mayoría de los casos porque los músculos y otros ligamentos compensan en actividades de baja demanda. El problema no es la marcha: es el giro, el pivote, y — aunque no duela — el daño meniscal silencioso que ocurre con cada episodio de inestabilidad.
💬 “¿Debo ir a urgencias o puedo esperar la consulta con el especialista?”
Dr. Rojas: Urgencias si tiene: deformidad visible (posible fractura), pérdida de sensibilidad o pulso en el pie, bloqueo articular completo que no le permite ningún movimiento, o dolor insoportable que no cede con analgesia. Si puede caminar con molestia y la rodilla está inflamada pero sin ninguno de esos signos: no es una urgencia inmediata, pero sí una consulta precoz en los próximos 2–5 días. La razón es que la consulta precoz permite reparar el menisco si está roto. Si espera semanas, puede perderse esa ventana.
💬 “¿Qué hago ahora mismo, en las próximas horas?”
Dr. Rojas: Protocolo RICE inmediato: reposo (no deporte), hielo (20 min cada 2 horas), compresión con vendaje elástico si tiene, y elevación de la pierna. Analgesia oral si tiene dolor. No apoyar peso si hay dolor intenso. Y contactar al especialista en las próximas 24–48 horas. No esperar 2–3 semanas ‘a ver cómo evoluciona’. La ventana de reparación meniscal se abre en las primeras semanas — no en los primeros meses.
💬 “¿Puedo caminar con el LCA roto?”
Dr. Rojas: Sí, en la mayoría de los casos. La marcha es posible porque los músculos y otros ligamentos compensan en baja demanda. Sin embargo, el deporte de pivote no es seguro con el LCA roto.
💬 “¿Qué pasa si espero varios meses para operarme?”
Dr. Rojas: El riesgo de daño meniscal progresivo aumenta con cada episodio de inestabilidad. La ventana óptima es 4–8 semanas post-lesión con rodilla sin derrame. Esperar meses no hace la cirugía imposible, pero puede hacer el menisco irrecuperable.
💬 “¿Se puede romper de nuevo el injerto?”
Dr. Rojas: Sí, con una frecuencia del 5–25% dependiendo de la edad y el deporte. El riesgo se minimiza con rehabilitación completa, criterios funcionales cumplidos y — en pacientes jóvenes de alta exigencia — con la tenodesis extraarticular asociada.
💬 “¿La cirugía provoca artrosis?”
Dr. Rojas: No. Al contrario: restaura la estabilidad y reduce el daño meniscal progresivo que sí causa artrosis. Lo que provoca artrosis es la inestabilidad crónica no tratada.
💬 “¿Se opera a los 50, 60 o más años?”
Dr. Rojas: Sí, si el paciente es activo y no tiene artrosis avanzada. La edad biológica importa más que la cronológica. Un hombre de 55 años que juega tenis regularmente puede ser mejor candidato que uno de 40 años sedentario.
💬 “Doctor, ¿de qué se trata exactamente la tenodesis extraarticular lateral?”
Dr. Rojas: Es un procedimiento adicional a la plastia de LCA que refuerza la estabilidad rotacional de la rodilla mediante una pequeña incisión lateral. Está indicado en pacientes con Pivot Shift explosivo, hiperlaxos, jóvenes deportistas de alta exigencia o segundas roturas. Publiqué junto al Dr. Monllau en AJSM 2021 sobre su efecto en el ensanchamiento del túnel y los resultados en estos pacientes.
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