Este caso clínico forma parte de la Guía completa de luxación e inestabilidad de hombro.
Nairubia, una paciente de 44 años que vive en Concepción, viajó a Talca para evaluar su hombro izquierdo con el Dr. Daniel Rojas Castillo, traumatólogo especialista en cirugía de hombro. Según su relato, el hombro se le había luxado más de 150 veces desde los 30 años. El examen clínico y la tomografía mostraron una pérdida de hueso en la glena, y en julio de 2023 se le realizó una cirugía de Latarjet artroscópico en Talca. Este caso muestra las imágenes antes y después de la cirugía y su evolución documentada durante 3 años.
Datos del caso
| Paciente | Mujer, 44 años al momento de la cirugía |
| Residencia | Concepción, Región del Biobío |
| Hombro afectado | Izquierdo |
| Primera luxación | A los 30 años |
| Luxaciones | Más de 150, según el relato de la paciente, durante unos 14 años |
| Diagnóstico | Inestabilidad anterior recidivante con pérdida ósea de la glena (cerca de 21% del diámetro) y lesión de Hill-Sachs de 19,5 mm |
| Tratamiento | Latarjet artroscópico: transferencia de la coracoides fijada con 2 tornillos |
| Cirugía | 23 de julio de 2023, en Talca |
| Seguimiento | 3 años, con TAC de control a los 2 años |
| Resultado observado | Sin nuevas luxaciones referidas, movilidad simétrica en los controles e injerto consolidado en el TAC |
Resumen del caso
Nairubia tuvo su primera luxación del hombro izquierdo a los 30 años. Desde entonces el hombro se salía con facilidad en actividades cotidianas, como vestirse, peinarse o dormir. Llegó a la consulta con más de 150 episodios a lo largo de unos 14 años y con miedo a mover el brazo.
En el examen, el hombro mostraba aprehensión al llevar el brazo a 30, 60 y 90 grados de abducción con rotación externa, un signo de inestabilidad anterior. Por eso se pidió una tomografía computada (TAC) con reconstrucción 3D. El TAC mostró la causa mecánica de las luxaciones: faltaba hueso en el borde anterior de la glena (la «cavidad» del hombro) y había una lesión de Hill-Sachs de 19,5 mm en la cabeza del húmero.
Con ese déficit óseo se indicó un Latarjet artroscópico, que repone el hueso perdido con un fragmento de la coracoides. En los controles la paciente mostró movilidad simétrica de ambos hombros, el TAC a los 2 años confirmó el injerto consolidado y a los 3 años no refiere nuevas luxaciones.
«Antes se me salía el hombro al vestirme o al dormir. Hoy, gracias al Dr. Daniel Rojas, puedo vivir con seguridad y hacer mi vida sin miedo a mover el brazo. Soy de Concepción, pero lo encontré en redes sociales y me dio confianza. Hoy lo recomiendo.»
Nairubia, paciente de Concepción
De Concepción a Talca: evaluación, cirugía y seguimiento
Nairubia conoció el trabajo del Dr. Daniel Rojas a través de las redes sociales y decidió viajar desde Concepción para consultar. El tratamiento se organizó para que los traslados fueran pocos y cada visita tuviera un objetivo claro:
- Primera consulta en Talca (julio de 2023): examen físico y solicitud del TAC con reconstrucción 3D para medir la pérdida ósea.
- Cirugía (23 de julio de 2023): Latarjet artroscópico en Talca, con TAC postoperatorio inmediato para confirmar la posición del injerto y los tornillos.
- Rehabilitación: la kinesiología puede realizarse cerca del domicilio del paciente, siguiendo el protocolo indicado tras la cirugía.
- Controles: a los 6 meses, al año, a los 2 años (con TAC) y a los 3 años, cada uno con registro de la movilidad y la estabilidad.
Para un paciente de otra ciudad, saber de antemano cuántos viajes requiere el tratamiento y qué se hace en cada uno ayuda a planificar el trabajo, la familia y los traslados.
Línea de tiempo
| Fecha | Hito |
|---|---|
| A los 30 años | Primera luxación del hombro izquierdo |
| De los 30 a los 44 años | Más de 150 luxaciones referidas |
| Julio de 2023 | Consulta en Talca y TAC preoperatorio |
| 23 de julio de 2023 | Latarjet artroscópico y TAC postoperatorio inmediato |
| Enero de 2024 (6 meses) | Movilidad completa, sin luxaciones |
| Agosto de 2024 (1 año) | Control clínico con movilidad simétrica |
| 2025 (2 años) | TAC de control: injerto consolidado |
| 2026 (3 años) | Hombro estable, sin nuevas luxaciones referidas |
¿Qué síntomas tenía?
- Primera luxación a los 30 años.
- Más de 150 episodios de luxación del hombro izquierdo en actividades diarias, como abrocharse los zapatos, peinarse o dormir.
- Sensación de que el hombro «se iba a salir» con movimientos simples.
- Miedo a mover el brazo y limitación en su vida diaria.
Estudio preoperatorio: cuánto hueso faltaba
El TAC del hombro izquierdo permitió medir con precisión el daño óseo:
- Pérdida ósea de la glena: un defecto de unos 5 mm en el borde anterior, sobre un diámetro glenoideo de 24 mm. Medido con el método del círculo, equivale a cerca de un 21% del diámetro de la glena.
- Lesión de Hill-Sachs: un hundimiento de 19,5 mm en la parte posterior de la cabeza del húmero.
- Signos de luxaciones repetidas durante muchos años.
Cuando la pérdida ósea de la glena es significativa, como en este caso, una reparación solo de tejidos blandos (reparación de Bankart) tiene un riesgo alto de que el hombro vuelva a luxarse. Por eso es clave medirla con TAC antes de decidir la cirugía. Puedes leer más sobre el defecto óseo glenoideo y la lesión de Hill-Sachs, y cómo cambian el tratamiento, en nuestro artículo.
¿Por qué se indicó una cirugía de Latarjet?
- Más de 150 luxaciones referidas: una luxación recidivante de hombro crónica y severa.
- Hombro muy inestable en el examen físico.
- Pérdida ósea de la glena cercana al 21%, un nivel en que la reparación de tejidos blandos por sí sola suele fracasar.
- Lesión de Hill-Sachs de gran tamaño (19,5 mm).
- Gran impacto en su vida diaria.
El Latarjet repone el hueso que falta en la glena. Además, el tendón que acompaña a la coracoides actúa como un refuerzo dinámico en la parte anterior del hombro cuando el brazo está en abducción y rotación externa, la posición en que el hombro se luxa.
Cirugía: Latarjet artroscópico
El 23 de julio de 2023 se realizó la cirugía de Latarjet artroscópico. A través de pequeñas incisiones y con una cámara, se trasladó la coracoides al borde anterior de la glena y se fijó con 2 tornillos, reponiendo el hueso perdido. La técnica artroscópica permite ver toda la articulación y posicionar el injerto con precisión. Conoce cómo trabajamos la cirugía de hombro en Talca.
TAC postoperatorio
El TAC tras la cirugía confirmó el injerto de coracoides en buena posición, al ras del borde de la glena y fijado con 2 tornillos.
Rehabilitación
Después de la cirugía, la paciente siguió un programa de kinesiología para recuperar primero la movilidad y luego la fuerza, con controles periódicos. A los 6 meses ya tenía movilidad completa y no había vuelto a luxarse.
Control al año
En el control de agosto de 2024, la paciente tenía movilidad completa y simétrica en los cuatro movimientos que se evalúan tras un Latarjet: elevación anterior, rotación externa, rotación externa en abducción y rotación interna. No había tenido nuevas luxaciones ni presentaba aprehensión.
Control a los 2 años: injerto consolidado
A los 2 años se realizó un nuevo TAC. El injerto de coracoides está consolidado e integrado a la glena, y el contorno de la glena quedó restaurado.
Comparación antes y después
Control a los 3 años
En el control a los 3 años, la paciente mantiene movilidad completa y simétrica en los mismos cuatro movimientos, con un hombro estable y sin nuevas luxaciones referidas desde la cirugía.
Resultado a los 3 años
| Antes de la cirugía | A los 3 años |
|---|---|
| Más de 150 luxaciones referidas | Sin nuevas luxaciones referidas |
| Aprehensión a 30, 60 y 90 grados de abducción | Movilidad simétrica en los controles |
| Pérdida ósea de la glena cercana al 21% | Injerto consolidado en el TAC a los 2 años |
| Miedo a mover el brazo | Vida diaria sin temor a que el hombro se salga |
¿Qué enseña este caso?
Una inestabilidad de hombro de muchos años, con más de 150 luxaciones y pérdida de hueso, se puede estabilizar cuando se mide bien el daño óseo y se elige una técnica que lo repone.
Cada luxación desgasta el hueso de la glena y de la cabeza del húmero. Por eso conviene tratar la luxación recidivante temprano. Aun así, después de muchos años, el Latarjet artroscópico puede reponer el hueso perdido y devolver la estabilidad, como muestra este seguimiento de 3 años.
Preguntas frecuentes
¿Vivo en Concepción, puedo atenderme con el Dr. Daniel Rojas?
Sí. Hoy la atención es en Talca y Curicó, y recibe pacientes de otras regiones, como Nairubia. La evaluación, la cirugía y los controles clave se coordinan para reducir los viajes, y la kinesiología puede hacerse cerca de tu casa.
¿Se puede operar un hombro que se ha luxado muchas veces durante años?
Sí. Lo importante es medir con TAC cuánto hueso se ha perdido en la glena y en la cabeza del húmero, porque eso define la técnica. Cuando la pérdida ósea es importante, el Latarjet repone el hueso que falta.
¿Cuándo se indica un Latarjet en vez de una reparación de Bankart?
Cuando hay una pérdida ósea significativa de la glena, una lesión de Hill-Sachs grande, luxaciones muy repetidas o una reparación previa que falló. En esos casos, reparar solo los tejidos blandos tiene más riesgo de nuevas luxaciones. Lee en qué casos basta una reparación de Bankart.
¿Cuánto demora la recuperación después de un Latarjet artroscópico?
Depende de cada paciente. En este caso la movilidad fue completa a los 6 meses. El retorno a las actividades se va autorizando en los controles, según la consolidación del injerto y la evolución de la fuerza.
¿Cuándo consultar?
Si tu hombro se ha luxado más de una vez, o sientes que «se sale» con ciertos movimientos, una evaluación especializada con estudio de imágenes permite saber si hay pérdida de hueso y cuál es el mejor tratamiento para tu caso.
Consulta por evaluación de inestabilidad de hombro
Dr. Daniel Rojas Castillo, traumatólogo especialista en hombro. Atención actual en Talca (Clínica Lircay y Centro Pichimapu) y en Clínica Curicó. Recibimos pacientes de otras regiones, como Concepción.
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Este caso clínico se publica con autorización de la paciente, con fines educativos. Los resultados corresponden a este caso en particular y no garantizan una evolución idéntica en otros pacientes. No reemplaza una evaluación médica presencial.
