Resumen
Don Gerson Burboa, de 60 años, de Talca, se dedica al trabajo manual y a la elaboración de artesanías. Consultó por dolor nocturno de hombro y limitación para levantar el brazo, con pérdida de fuerza, de 6 meses de evolución, que le impedía realizar los movimientos propios de su oficio.
Había tomado varios medicamentos para el dolor sin lograr mejoría, despertando igualmente por dolor de hombro durante la noche. El estudio con resonancia de hombro izquierdo mostró una rotura completa del subescapular Lafosse tipo IV, con retracción aproximada de 30 mm y luxación del tendón largo del bíceps.
Se realizó una reparación artroscópica del subescapular, uno de los cuatro tendones del manguito rotador, utilizando 2 anclajes y logrando una buena reparación.
Tras 1 mes de inmovilización y un programa de kinesiología, don Gerson tuvo una evolución favorable, con movilidad completa y recuperación de la fuerza, siendo dado de alta a los 6 meses post operado.
| Los casos clínicos se publican con fines educativos y con resguardo de la identidad del paciente. Los resultados corresponden a este caso particular y no garantizan una evolución idéntica en otros pacientes. |
Presentación del caso
Edad: 60 años
Ocupación: trabajo manual (artesano)
Procedencia: Talca, Región del Maule
Antecedentes
- Dolor nocturno de hombro de 6 meses de evolución.
- Limitación para levantar el brazo, con pérdida de fuerza.
- Imposibilidad de realizar los movimientos habituales de su trabajo manual por el dolor.
- Múltiples medicamentos para el dolor, sin mejoría; el dolor nocturno persistía y lo despertaba.
La combinación de dolor nocturno persistente, pérdida de fuerza y limitación funcional para un oficio que depende del uso fino de las manos y los brazos motivó el estudio con resonancia magnética.
Estudio preoperatorio
La resonancia magnética de hombro izquierdo mostró:
- Rotura completa del tendón subescapular, Lafosse tipo IV.
- Retracción tendinosa aproximada de 30 mm.
- Luxación del tendón largo del bíceps.
Imagen destacada — Resonancia preoperatoria, corte axial: rotura completa del subescapular, hombro izquierdo.
Una rotura completa del subescapular con retracción y luxación asociada del tendón largo del bíceps corresponde a una lesión compleja del manguito rotador, que compromete de forma relevante la fuerza y la estabilidad del hombro.
¿Por qué se indicó una reparación artroscópica del manguito rotador?
La indicación quirúrgica se fundamentó en la combinación de:
- Rotura completa del subescapular Lafosse tipo IV, con retracción de 30 mm.
- Luxación asociada del tendón largo del bíceps.
- Dolor nocturno persistente pese al uso de varios medicamentos.
- Pérdida de fuerza y limitación funcional relevante para su actividad de trabajo manual.
Cuando una rotura del subescapular se presenta con retracción y compromiso del tendón largo del bíceps, y no responde al tratamiento médico, la reparación artroscópica permite restaurar la integridad del tendón y recuperar la fuerza y función del hombro.
Cirugía
Se realizó una reparación artroscópica del subescapular, uno de los cuatro tendones del manguito rotador, sin complicaciones.
Se utilizaron 2 anclajes para la reparación del tendón, logrando una buena reparación.
Visión artroscópica — Subescapular roto y subescapular reparado.
Rehabilitación postoperatoria
El paciente permaneció 1 mes con inmovilización del hombro operado.
Posteriormente inició un programa de kinesiología, que completó con un total de 40 sesiones, orientado a recuperar rango de movilidad y fuerza en forma progresiva.
Evolución y testimonio del paciente
A las 6 semanas de la cirugía, don Gerson acudió a control y compartió con el equipo un gesto de cariño: le regaló una artesanía tallada por él mismo al Dr. Rojas.
Con una evolución favorable, don Gerson recuperó movilidad completa y fuerza, siendo dado de alta a los 6 meses post operado.
En el siguiente espacio se incorpora el testimonio final de don Gerson, registrado al término del proceso, donde muestra su movilidad y cuenta cómo se siente al momento del alta.
Resultado funcional
A los seis meses de la cirugía, el paciente presenta:
- Movilidad completa del hombro operado.
- Recuperación de la fuerza.
- Evolución clínica favorable, con retorno a su trabajo manual habitual.
Por su buena evolución clínica y funcional, el paciente fue dado de alta.
¿Qué enseña este caso?
Este caso ilustra una rotura compleja del subescapular, con retracción tendinosa y luxación asociada del tendón largo del bíceps, en un paciente cuyo oficio depende directamente de la fuerza y precisión de sus manos y brazos.
Pese a la magnitud de la lesión, una reparación artroscópica bien planificada y un programa de rehabilitación estructurado permitieron recuperar la movilidad completa y la fuerza necesarias para que el paciente retomara su actividad manual.
¿Cuándo consultar?
Si presentas dolor nocturno de hombro, pérdida de fuerza o limitación para levantar el brazo que no mejora con medicamentos, una evaluación especializada permite determinar si existe una rotura del manguito rotador que requiera tratamiento quirúrgico.
Una valoración clínica junto con estudios de imagen puede orientar el tratamiento más adecuado para cada caso.
| Si vives en Talca, Curicó o la Región del Maule y presentas dolor de hombro persistente o pérdida de fuerza, especialmente si tu trabajo depende de tus manos y brazos, el Dr. Daniel Rojas puede evaluar tu caso y determinar si existe una rotura del manguito rotador que requiera un tratamiento como el descrito en este caso clínico. |
