Este artículo es parte de la Guía completa de luxación e inestabilidad de hombro.
El Latarjet artroscópico es una cirugía para estabilizar hombros que se luxan una y otra vez, sobre todo cuando se ha perdido hueso en la articulación. Aquí explico en qué consiste, a quién se le indica, qué resultados se pueden esperar y cómo es la recuperación, desde mi experiencia con esta técnica, con 117 pacientes operados.
¿Qué es la cirugía de Latarjet?
El hombro es una articulación muy móvil: una «bola» grande (la cabeza del húmero) apoyada en un «plato» pequeño (la glenoides). Cuando el hombro se luxa varias veces, el borde anterior de ese plato puede desgastarse o fracturarse, y la bola pierde el apoyo que la mantiene en su lugar.
La cirugía de Latarjet traslada un pequeño trozo de hueso vecino, la punta de la coracoides, y lo fija con tornillos en la parte anterior de la glenoides. Así estabiliza el hombro por tres mecanismos a la vez:
- Agranda el plato: el injerto óseo repone el hueso perdido y aumenta la superficie de apoyo.
- Efecto «hamaca»: los tendones que vienen unidos a la coracoides quedan cruzando por delante del hombro y lo sujetan cuando el brazo está elevado y girado hacia afuera, que es justo la posición en que suele luxarse.
- Refuerzo de la cápsula: se reparan los tejidos de la parte anterior de la articulación.
¿Qué cambia al hacerlo por artroscopía?
La técnica clásica es abierta, con una incisión en la parte anterior del hombro. La versión artroscópica, desarrollada por el Dr. Laurent Lafosse en Annecy, Francia, hace el mismo procedimiento a través de pequeñas incisiones y con una cámara.
La artroscopía permite revisar toda la articulación, tratar lesiones asociadas en la misma cirugía y ubicar el injerto con mucha precisión. Es una técnica exigente, que requiere entrenamiento específico. Tuve la oportunidad de formarme en ella junto al Dr. Lafosse en Annecy, entre mayo y julio de 2018.
¿En qué pacientes se indica?
No todos los hombros inestables necesitan un Latarjet. Lo considero principalmente cuando:
- Hay pérdida de hueso en la glenoides que hace poco probable que una reparación de partes blandas (Bankart) resista.
- Existe una lesión de Hill-Sachs que «engancha» o queda fuera del glenoid track. Lo explico en detalle en el artículo sobre pérdida ósea.
- El paciente es joven y practica deportes de contacto o de lanzamiento, con varias luxaciones previas.
- El hombro ya fue operado con otra técnica y se volvió a luxar.
La decisión se toma con el examen físico y un TAC con reconstrucción 3D, que muestra con precisión cuánto hueso falta. En mi consulta uso además el puntaje ISIS, que combina edad, deporte, laxitud y hallazgos de imagen.
¿Cómo es la cirugía?
- Anestesia: general, combinada con un bloqueo del plexo braquial que reduce el dolor las primeras horas.
- Duración: habitualmente entre 1,5 y 2,5 horas, según la complejidad del caso.
- Hospitalización: en general una noche.
- Fijación: el injerto se fija con dos tornillos que normalmente no es necesario retirar.
Recuperación paso a paso
Los tiempos son orientativos y se ajustan a cada paciente:
| Etapa | Qué ocurre |
|---|---|
| Semanas 0 a 3 | Cabestrillo para comodidad. Se inicia movilidad suave guiada por kinesiólogo. |
| Semanas 3 a 6 | Se retira el cabestrillo y se recupera el rango de movimiento. Actividades livianas de la vida diaria. |
| Semanas 6 a 12 | Fortalecimiento progresivo. Vuelta al trabajo de escritorio antes, y al trabajo físico según la exigencia. |
| 3 a 4 meses | Deportes sin contacto, como trote, natación suave o gimnasio controlado. |
| 4 a 6 meses | Deportes de contacto o de lanzamiento, una vez que el TAC muestra el injerto consolidado y la fuerza está recuperada. |
El detalle de los ejercicios por etapa está en la guía de rehabilitación después de una luxación.
Resultados y riesgos
El Latarjet es una de las cirugías con menor tasa de reluxación para la inestabilidad anterior del hombro, incluso en deportistas de contacto. La mayoría de los pacientes vuelve a su deporte.
Como toda cirugía, tiene riesgos que conviene conocer: molestias o desplazamiento de los tornillos, reabsorción parcial del injerto, falta de consolidación, rigidez y, con muy poca frecuencia, lesión de nervios cercanos. Por eso es importante que la realice un equipo con experiencia en la técnica.
Nuestra experiencia en el Hospital Regional de Talca
En el Hospital Regional de Talca realizamos un estudio prospectivo de nuestros primeros pacientes operados con Latarjet artroscópico, junto a los doctores Gonzalo Rojas, Laurent Lafosse, Emilio Calvo y David Haeni. Evaluamos los resultados clínicos, las complicaciones y, con TAC, la posición del injerto y su consolidación. Estos fueron los principales hallazgos:
- 93,5 % de consolidación del injerto en el TAC a los 6 meses, en 43 pacientes, cifra comparable a la de centros internacionales de referencia.
- Posición óptima del injerto en el 95,7 % de los casos en el plano vertical y en el 93,5 % en el horizontal.
- 6,4 % de complicaciones, con un seguimiento promedio de 26 meses.
- De 38 pacientes con lesiones off-track antes de la cirugía, 36 quedaron on-track después del Latarjet (94,7 %). Explico qué significa esto en el artículo sobre pérdida ósea.
Este trabajo fue presentado en el congreso anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS), la principal organización de traumatología y ortopedia de Estados Unidos, cuyo congreso es el encuentro de la especialidad más grande e influyente del mundo. Además, en el XXV Congreso de la Sociedad Latinoamericana de Hombro y Codo (SLAHOC), realizado en Quito en 2021, recibió el Premio a la Excelencia Científica. Como todo estudio, tiene límites que conviene decir con honestidad: refleja la experiencia de un solo cirujano y el seguimiento inicial era corto para medir la reluxación a largo plazo.
Cómo siguen hoy esos pacientes
Los primeros pacientes de esta serie fueron operados en junio de 2017, así que hoy tenemos hasta 9 años de seguimiento. Los resultados del estudio original se han mantenido en el tiempo: los pacientes conservan una buena función de su hombro, la tasa de reluxación no ha cambiado y no han aparecido nuevas complicaciones relevantes. Solo en una paciente fue necesario retirar los tornillos, por molestias en la zona posterior del hombro, un procedimiento menor que resolvió el problema.
Preguntas frecuentes
¿Se sienten los tornillos?
En general no. Si llegan a molestar, se pueden retirar en una cirugía menor una vez consolidado el injerto.
¿Voy a perder movilidad?
Puede quedar una pequeña pérdida de rotación externa, que habitualmente no afecta la vida diaria ni el deporte.
¿Es mejor que la reparación de Bankart?
No es «mejor» en todos los casos: está indicado en otro tipo de hombro. Lee en qué casos basta una reparación de Bankart.
Si quieres ver cómo evolucionan pacientes reales, revisa el caso del boxeador tratado con Latarjet artroscópico y el de un paciente con más de 40 luxaciones. Para una mirada completa del problema, está la guía de luxación e inestabilidad de hombro.
